實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查
    ①尿液常規(guī)檢查：

　　早期輕度的腎積水患者尿常規(guī)可正常，當(dāng)發(fā)展到腎盞擴(kuò)大時可出現(xiàn)血尿與蛋白尿。大量的蛋白尿與管型在上尿路梗阻性疾病不常見。

　?、谀I功能測定：

　　單側(cè)上尿路梗阻腎積水患者腎功能檢查一般由于對側(cè)的代償而不出現(xiàn)異常，酚紅試驗(yàn)與靛胭脂排泄性測定如表明有損害則說明雙側(cè)腎臟損害。當(dāng)嚴(yán)重的雙側(cè)腎積水時，尿流經(jīng)過腎小管緩慢，就有大量的尿素被再吸收，但是肌酐一般不吸收，這就導(dǎo)致尿素與肌酐之比超過正常的10∶1.當(dāng)腎臟實(shí)質(zhì)破壞嚴(yán)重影響腎功能時，血肌酐與內(nèi)生肌酐清除率均將上升。

　?、?a href="http://m.348239.com/jibing/pinxue/" target="_blank" title="貧血" class="hotLink">貧血：在雙腎積水腎功能減退時出現(xiàn)。

　　二、X線檢查
    ①尿路平片：

　　顯示一增大的腎影，如尿路出現(xiàn)鈣化影提示腎輸尿管有結(jié)石造成梗阻。

　?、陟o脈腎盂造影：

　　除腎功能已嚴(yán)重?fù)p害一般均可提供較詳盡的資料，從中可了解梗阻的部位及原因；腎盂、腎盞與輸尿管擴(kuò)張的程度；從腎積水腎皮質(zhì)的厚度與其顯影的密度大致可估計腎臟的功能。如作大劑量靜脈腎盂造影并同時電視錄相與電影可動態(tài)觀察腎，輸尿管的蠕動功能，以分辨其為機(jī)械性還是動力性梗阻。并可對兩側(cè)的蠕動功能加以比較。

　?、勰嫘心I盂造影：

　　對腎功能不佳，靜脈尿路造影顯示不佳者可作逆行造影以了解梗阻部位、病因及梗阻程度，但必須警惕逆行插管造影時將細(xì)菌帶入積水的腎臟引起膿腎，或是由于插管及造影劑的刺激使梗阻部位的粘膜水腫，加重了梗阻的程度從不完全變成完全。

　?、芙?jīng)皮穿刺腎輸尿管造影：

　　對于靜脈造影顯影不理想，逆行造影失敗或不宜作逆行造影者，可經(jīng)腰部在B超引導(dǎo)下定位穿刺積水的腎臟順行造影，以了解梗阻部位與程度，對梗阻近端輸尿管與腎盂的情況，并可同對采集的尿液作細(xì)胞學(xué)檢查及培養(yǎng)，也可留置導(dǎo)管作尿液引流。

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　　凡懷疑梗阻與血管畸形病變有關(guān)的患者，按需要可作腎血管、腹主動脈、下腔靜脈或腎靜脈造影，以了解梗阻原因與血管的關(guān)系。從血管造影中還可了解腎臟的血供、腎皮質(zhì)的厚度等資料。

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　　對雙側(cè)腎輸尿管積水患者作此造影可了解是否有膀胱輸尿管逆流及神經(jīng)病原膀胱等病變。

　　三、超聲檢查可了解腎、輸尿管積水的程度，腎實(shí)質(zhì)萎縮程度，也可初步探測梗阻的部位與原因，并可指導(dǎo)作穿刺造影。

　　四、放射性核素檢查
    ①放射性核素腎圖：

　　在梗阻性腎圖其血管相與分泌相有一定程度壓抑，這與梗阻的嚴(yán)重程度及梗阻時間有關(guān)，主要表現(xiàn)為排泄相下降遲緩。腎圖有助于估計雙腎功能及梗阻程度的差別，但不能作定量分析。

　?、?31Ⅰ掃描γ照相揭示核素攝入差：

　　放射性核素經(jīng)過腎皮質(zhì)的緩慢傳送在腎盂中有閃爍積聚。

　　五、CT可了解梗阻的部位，有助于對梗阻病因的探測，能清晰顯示腎、輸尿管的擴(kuò)張程度及腎皮質(zhì)的厚度。并可同時作兩側(cè)的結(jié)構(gòu)與功能的比較。

　　六、經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡檢查可作梗阻部位腔內(nèi)觀察，并可經(jīng)此作活檢及擴(kuò)張、切開、插管等治療，也可經(jīng)此作腎造瘺。

　　七、膀胱鏡檢查可直接觀察雙側(cè)輸尿管開口及插管分側(cè)收集尿液進(jìn)行腎功能化驗(yàn)、尿素的定量分析、酚磺酞或靛胭脂的比色試驗(yàn)，并可從尿量推測腎盂容量經(jīng)插管作逆行造影。

　　八、腎盂內(nèi)壓測量經(jīng)皮腎穿刺插管（＞F18）同時自尿道內(nèi)插一F12～14導(dǎo)尿管留置于膀胱，保持開放以引流膀胱內(nèi)液體，用生理鹽水或造影劑以10m1/min的流速注入腎盂，直到液體充滿上尿路和注入腎盂及膀胱流出的速度（均為10ml/min）相等時，經(jīng)腎盂的Y型接管連接測壓管記錄腎盂內(nèi)壓（腎盂絕對壓力）。同時由導(dǎo)尿管測出膀胱壓力，將腎盂絕對壓力扣除腹腔壓力（膀胱壓力）即為相對壓力，正常為1.18～1.47kpa（12～15cm）H2O，＞1.47kpa（15cmH2O）提示有輕度梗阻：＞2.16kpa（22cmH2O）示有中度梗阻，＞3.92kpa（40cmH2O）為嚴(yán)重梗阻。如在測壓同時注入造影劑，還可同時拍片或錄像以了解梗阻部位與原因。

　　診斷

　　診斷應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面體檢，發(fā)現(xiàn)腹部包塊就應(yīng)注意有腎積水的可能，如包塊的緊張度較低且有波動感，則腎積水的可能性極大。實(shí)驗(yàn)室檢查首選B超，此方法簡單、方便、無損傷，對積水量、腎臟皮質(zhì)厚度的探測較準(zhǔn)確，可用于估計腎功能，并能初步與腎囊腫、腎腫瘤相鑒別。

　　治療

　?。ㄒ唬┲委熌繕?biāo)在針對病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。

　　（二）治療的估計①年齡：

　　嬰幼兒應(yīng)盡早處理，青壯年可適當(dāng)觀察，如有進(jìn)展應(yīng)及時手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。

　?、趯δI功能與梗阻的估計：

　　a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。b.對于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察，如無進(jìn)展可暫不手術(shù)。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄，應(yīng)同時糾正。

　　③對腎內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計：

　　腎內(nèi)型腎盂處理較困難。

　?、茈p側(cè)積水的手術(shù)時機(jī)：

　　在雙側(cè)腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側(cè)，使對側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下。對整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。對于伴有感染者，則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能，應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對側(cè)腎已毀損而無功能，則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。

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　　1.局部處理：

　　對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴(yán)重受損時，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。

　　2.對于梗阻已造成腎臟嚴(yán)重積水時，需先作造瘺引流。

　　3.整形手術(shù)：

　　必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn)：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn)。②腎盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。③修復(fù)時應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負(fù)壓吸引管充分引流。⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認(rèn)為以將病段切除再吻合為佳。