概述
    心房撲動（atrial flutter，簡稱房撲）指心房內(nèi)異位節(jié)律點頻率超過陣發(fā)性房性心動過速，屬主動性異位心律。其節(jié)律規(guī)則、波形相似是界于陣發(fā)性心動過速與顫動之間的中間型。其異位節(jié)律點的激動頻率為每分鐘250－350次。

　　病因
    房撲可發(fā)生于任何無器質(zhì)性心臟病者，也可見于一些心臟病患者，病因包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等。此外，肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、三尖瓣狹窄與返流等導(dǎo)致心房擴大，亦可出現(xiàn)房撲。其他病因尚有甲狀腺功能亢進、酒精中毒、心包炎等。

　　臨床表現(xiàn)
    房撲往往有不穩(wěn)定的傾向，可恢復(fù)竇性心律或進展為心房顫動，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。按摩頸動脈竇能突然成比例減慢房撲的心室率，停止按摩后又恢復(fù)至原先心室率水平。令患者運動、施行增加交感神經(jīng)張力或降低迷走神經(jīng)張力的方法，可促進房室傳導(dǎo)，使房撲的心室率成倍數(shù)加速。

　　心房撲動的心室率不快時，患者可無癥狀。房撲伴有極快的心室率，可誘發(fā)心絞痛與充血性心力衰竭。體格檢查可見快速的頸靜脈撲動。當房室傳導(dǎo)比率發(fā)生變動時，第一心音強度亦隨之變化。有時能聽到心房音。

　　心電圖檢查
    心電圖特征為：

　?、傩姆炕顒映尸F(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波稱為F波，撲動波之間的等電線消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯。典型房撲的心房率通常為250～300次份。

　　②心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。當心房率為300次／分，未經(jīng)藥物治療時，心室率通常為150次／分（2：l房室傳導(dǎo)）。使用奎尼丁等藥物，心房率減慢至200次／分以下，房室傳導(dǎo)比率可恢復(fù)1：1，導(dǎo)致心室率顯著加速。預(yù)激綜合征、甲狀腺功能亢進等并發(fā)之房撲，房室傳導(dǎo)可達1：1，產(chǎn)生極快的心室率。不規(guī)則的心室率系由于傳導(dǎo)比率發(fā)生變化，如2：1與4：1傳導(dǎo)交替所致。

　?、跶RS波群形態(tài)正常，當出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原先有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波群增寬、形態(tài)異常。

　　治療
    應(yīng)針對原發(fā)疾病進行治療。最有效終止房撲的方法是直流電復(fù)律。通常應(yīng)用很低的電能（低于50J），便可迅速將房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。如電復(fù)律無效，或已應(yīng)用大劑量洋地黃不適宜電復(fù)律者，可將電極導(dǎo)管插至食管的心房水平，或經(jīng)靜脈穿刺插入電極導(dǎo)管至右心房處，以超過心房撲動頻率起搏心房，此法能使大多數(shù)典型心房撲動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或心室率較慢的心房顫動。

　　鈣通道阻滯劑維拉帕米或地爾硫草（硫氮淖酮），能有效減慢房撲之心室率。超短效的β受體阻滯劑艾司洛爾[esmolol，200ug／（kg·min）]，亦可用作減慢房撲時的心室率。

　　若上述治療方法無效，或房撲發(fā)作頻繁，可應(yīng)用洋地黃制劑（地高辛或毛花苷丙）減慢心室率，但常需較大劑量始能達到目的。用藥后，房撲通常先轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆款潉樱Ｋ幒笤倩謴?fù)竇性心律。若單獨應(yīng)用洋地黃未能奏效，聯(lián)合應(yīng)用13受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑可有效控制心室率。

　　IA（如奎尼?。┗騃C（如普羅帕酮）類抗心律失常藥能有效轉(zhuǎn)復(fù)房撲并預(yù)防復(fù)發(fā)。但應(yīng)事前以洋地黃、鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑減慢心室率，否則，由于奎尼丁減慢心房率和對抗迷走神經(jīng)作用，反而使心室率加快。如房撲患者合并冠心病、充血性心力衰竭等時，應(yīng)用IA、IC類藥物容易導(dǎo)致嚴重室性心律失常，甚至發(fā)生死亡。此時，應(yīng)選用胺碘酮，胺碘酮200mg，每日3次。用1周；減為200mg，每日2次，用l周；再減為200mg每日1次；維持量可減至200mg／d，5天／周，對預(yù)防房撲復(fù)發(fā)有效。索他洛爾亦可用作房撲預(yù)防，但不宜使用于心肌缺血或左室功能不全的患者。如房撲持續(xù)發(fā)作，I類與Ⅲ類藥物均不應(yīng)持續(xù)應(yīng)用，治療目標旨在減慢心室率，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。射頻消融可根治房撲，因房撲的藥物療效有限，對于癥狀明顯或引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房撲，應(yīng)選用射頻消融治療。