概述

　　腎盂腫瘤（tumor of renal pelvis）系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占尿路上皮腫瘤的5%左右，其中90%以上為移行上皮腫瘤。年齡多在40歲以上，男多于女，約3∶1，左右發(fā)病無明顯差異，兩側(cè)同時發(fā)生者，約占2～4%.

　　病理改變

　　一、移行細胞乳頭狀瘤局限于粘膜，無粘膜下浸潤。直徑在1-5cm之間，呈乳頭狀或絨毛乳頭狀突起。由纖細的分支狀結(jié)締組織毛細血管束被覆良好的移行上皮構(gòu)成，為良性腫瘤。

　　二、移行細胞乳頭狀癌是來源于腎盂粘膜移行上皮的惡性腫瘤，多由良性乳頭狀瘤惡變而來，腫瘤呈乳頭狀或菜花狀。鏡下見腫瘤以纖細的纖維血管束為核心，呈分支狀排列，外被覆未分化的多形性移行上皮。

　　三、鱗狀細胞癌腫瘤扁平突起，質(zhì)地硬實，常在腎盂內(nèi)擴展形成潰瘍，多伴有鈣化及感染。

　　四、腺癌由高柱狀、分泌粘液的細胞形成腺泡狀結(jié)構(gòu)，腺泡周圍有增生的平滑肌。

　　臨床表現(xiàn)

　　約有70～90%的病人臨床表現(xiàn)早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿，偶可出現(xiàn)條形樣血塊或鏡下血尿。少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見，尚有少部分病人有尿路刺激癥狀。晚期病人出現(xiàn)貧血及消瘦、體重下降、衰弱、下肢水腫、腹部腫物及骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀。

　　實驗室及其他檢查

　　一、尿液檢查大量反復肉眼血尿，血尿嚴重時可見輸尿管管型血塊。尿細胞學檢查可查見癌細胞。陽性率為40%-60%.二、膀胱鏡檢查血尿發(fā)作時膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血，并除外膀胱腫瘤及尿道腫瘤。

　　三、B超、CT檢查可見腎盂實質(zhì)占位性病變，表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)回聲分離，內(nèi)為低回聲區(qū)，可顯示腫瘤表面形態(tài)。

　　四、靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損。

　　五、腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)腫瘤血管變化，動脈分支缺失，腫瘤血管細小，腎實質(zhì)侵犯時腎實質(zhì)呈不規(guī)則密度減低區(qū)。

　　診斷診斷標準：

　　1、臨床表現(xiàn)為間歇性、無痛性全程肉眼血尿。

　　2、IVU、B超、CT、MRI發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)占位性病變。

　　3、尿脫落細胞學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。

　　鑒別診斷
    1、腎盂內(nèi)充盈缺損的鑒別腎細胞侵入腎盂與腎盂腫瘤侵犯腎實質(zhì)的的腎盂內(nèi)占位性病變，采用B超及IVU很難鑒別。CT及其增強，根據(jù)密度的對比，可以明確診斷。選擇性腎動脈造影可根據(jù)其腫瘤陰影的強度和腫瘤血管湖的情況得以鑒別。

　　2、陰性結(jié)石腎盂內(nèi)陰性結(jié)石所致的充盈缺損，邊緣較腎盂周圍光滑，呈圓形或卵圓形，復查時結(jié)石可因移動或結(jié)石排除而陰影消失。B超可見結(jié)石下伴聲影。若結(jié)石與腫瘤同時存在，則需手術(shù)才能確診。

　　3、腎盂內(nèi)血塊血塊的B超檢查變化較大，復查時可見其聲影變形或位置改變，甚至消失。血塊的CT值為60-70Hu，增強后不強化，而腎盂腫瘤的CI值為30-60Hu，增強后被強化。

　　4、其他
    （1）結(jié)核：臨床表現(xiàn)有膀胱刺激征、酸性無菌性膿尿、尿內(nèi)有抗酸桿菌。

　?。?）炎性疾?。号R床表現(xiàn)有膀胱刺激征，尿液檢查有炎性細胞。

　　治療

　　腎盂癌的治療仍以手術(shù)為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤。在對側(cè)腎功能受損或腎已切除的情況下，經(jīng)活檢細胞分化良好、無浸潤的帶蒂乳頭狀腫瘤，可作局部切除。個別小的腎盂腫瘤也可通過內(nèi)鏡手術(shù)切除或電灼凝固。術(shù)后加用放療對提高生存率有一定作用。

　　預后

　　由于癌細胞的分化和基底的浸潤程度差異較大，預后亦很懸殊。分化良好，無浸潤的腎盂腫瘤，手術(shù)后5年生存率在60%以上，但腎盂癌手術(shù)后生存率一般低于腎癌。腎盂腫瘤的預后與細胞分化程度、病理分期有密切關(guān)系。G1級5年生存率為75%，G2級5年生存率為55%，G3級5年生存率為27%.鱗狀細胞癌和腺癌預后不良，5年生存率為0.