「概述」

    系因頭頸部痛覺末梢感受器受到刺激產生異常的神經沖動傳達到腦部所致。

    是臨床常見癥狀之一，病因較復雜，可由顱內病變，顱外頭頸部病變，頭頸
部以外軀體疾病及神經官能癥、精神病引起。

    「診斷」

    一、病史提問

    1 、了解頭痛的起因、病程、發(fā)生的時間、部位、性質、程度及加重和減輕
的原因。表淺的針刺樣銳痛多為顱表神經痛；一側的搏動性痛或脹痛系血管性痛
；頸枕部及額頂部的緊縮痛、困痛則為肌收縮性頭痛；因頭位、體位改變誘發(fā)的
發(fā)作性頭痛，常為低顱內壓綜合癥、短暫性腦缺血發(fā)作、頸性偏頭痛、低血壓、
腦室系統腫物等引起；晨起或夜間發(fā)作性頭痛，可由高血壓、早期顱內壓增高、
心功能不全、前額竇炎和癲癇引起；偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇和癔病等引起的
頭痛和情緒、勞累等有關；受寒或受傷后短暫的銳痛發(fā)作，多為神經痛。

    2 、了解頭痛同時伴發(fā)的癥狀：頭痛伴有嘔吐者，應注意有無顱內病變、偏
頭痛、青光眼、癲癇、叢集性頭痛等，五官及口腔病變常伴有流淚、鼻阻、鼻衄、
流涕、視力減退等癥狀；了解有無頭頸部以外軀體疾病常見的癥狀如發(fā)熱、納差、
黃疸、多飲、多食、多尿、咳嗽、氣喘等。

    3 、對非初次發(fā)病者，應詢問既住的診斷、治療和療效。

    二、體檢發(fā)現

    檢查要突出重點又不遺漏，注意有< 醫(yī)學教育網搜集整理> 無視乳頭水腫、
復視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、失認、肢體麻木、單癱、偏癱、
交叉癱、腦膜刺激征等神經系統體征；也應注意有無高血壓、頸部淋巴結腫大、
副鼻竇區(qū)壓痛、眼壓增高、心律失常、心臟雜音及臟器腫大等。

    三、輔助檢查

    頭頸CT檢查了解有無腦內占位病變及腦室系統擴大；腦電圖檢查了解有無異
常腦電波；腰穿了解顱內壓，查腦脊液細胞學、生化及寄生蟲抗體等；X 線副鼻
竇攝片了解有無鼻竇炎，檢查眼壓有無升高；頸椎平片了解頸椎情況。

    「治療措施」

    原則為：

    1 、積極處理和治療原發(fā)?。?/P>

    2 、適當使用解熱止痛劑如索米痛、米格來寧，或少量服用可待因、顱痛定
等；

    3 、對焦慮煩燥者可酌情加用安定劑或鎮(zhèn)靜劑，對抑郁表現者加用抗抑郁劑
；

    4 、針對發(fā)病機理進行治療，如高顱壓者給予脫水利尿劑，低顱壓者給予靜
推低滲液；擴張性頭痛給予麥角制劑；松弛收縮的肌肉給予按摩、熱療、痛點奴
佛卡因封閉等；表淺神經痛可采用封閉治療；更換腦脊液等。

    幾種常見頭痛處理：

    一、偏頭痛：

    發(fā)作時口服麥角胺咖啡因0.1 ～0.2 （一日總量≤0.6 ），肌注麥角新堿0.2
～0.5mg ，有妊娠、動脈硬化、心腦血管疾病者禁用；擴張的顳動脈周圍0.5 ％
奴佛卡因皮下封閉；對病程長、發(fā)作頻繁、藥物治療效果差者可行顳淺動脈結扎
手術。

    二、叢集性頭痛：

    發(fā)作時使用麥角制劑。

    三、頸性偏頭痛：

    頸椎牽引，服用擴血管藥物尼莫地平20mg 3次/d，西比靈每晚5 ～10mg，卡
馬西平（0.1g 3次/d），強的松（20mg 1次/d）或封閉星狀神經節(jié)，治療并存的
頸胸神經根炎。

    四、肌收縮性頭痛：

    按摩、熱敷及服用安定劑和鎮(zhèn)靜劑，在肌肉壓痛點處用2 ％利多卡因2 ～5ml
封閉。頸椎增生或損傷者應行頸椎牽引。

    五、神經炎頭痛：

    可在顱表神經部位如風池穴（枕大神經痛）、眶上切跡（眶上神經痛）等處
用2 ％利多卡因2 ～5ml 封閉；也可口服卡馬西平（0.1g 3次/d）或苯妥英鈉
（0.1g 3次/d）治療。