急性牙髓炎、急性根尖周炎、齦乳頭炎等多種常見口腔內(nèi)科疾病是引起牙痛的主要原因，我院口腔急診的年平均門診量約4萬(wàn)余人，其中近三分之二的患者因牙疼而就診。俗話說(shuō)“牙疼不是病，疼起來(lái)要人命”，這種說(shuō)法從某種程度上反映了患者因牙疼而產(chǎn)生的極度痛苦和心理情緒變化。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，疼痛是患者的一種主觀感受，存在較大的個(gè)體差異，同時(shí)牙疼患者可由多種不同的牙科疾患所引起，因此在口腔急診科就診的牙疼患者主訴及癥狀不盡相同，特別是急性牙髓炎、急性根尖周炎的牙疼患者在口腔內(nèi)科急診處理的初診、治療期間及治療后可表現(xiàn)不同的心理反應(yīng)和情緒變化。綜合分析這類牙疼患者的心理和情緒變化特點(diǎn)，加強(qiáng)心理護(hù)理，將有助于患者積極配合相應(yīng)的口腔內(nèi)科治療，從而及時(shí)、有效地緩解和解除患者的痛苦。

　　牙疼發(fā)作期

　　初診：急性牙髓炎、急性根尖周炎的牙疼可表現(xiàn)為自發(fā)性劇痛、冷熱刺激痛、夜間加重痛、放射性痛、患牙咬合痛和腫脹痛等，因疼痛癥狀作為一種傷害性刺激的結(jié)果屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，故受許多心理、社會(huì)因素的影響，在牙疼的內(nèi)科治療與護(hù)理中，應(yīng)首先評(píng)估牙疼初診患者的心理問(wèn)題及其對(duì)疾病的影響，如患者呈現(xiàn)出急燥、緊張及擔(dān)心心理等，需因人而異，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。

　　急燥心理：由于急性牙髓炎、急性根尖周炎類患者一般都有自發(fā)性、持續(xù)性劇痛，并因夜間加重疼而影響患者睡眠等表現(xiàn)。故患者初診時(shí)容易表現(xiàn)急躁心理，有些患者為緩解疼痛而放棄治療，要求拔牙。有的患者一手捂著面部，一手拿著水杯，不停地用冷水漱口；有的患者則在侯診室坐立不安。曾有一位患急性根尖周炎的28歲男性患者，因牙疼難忍第一次就診時(shí)即要求拔牙，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員耐心解釋后接受了治療，但因患者的患牙根尖炎癥較重，開髓引流后穿髓孔太小，導(dǎo)致引流不充分，使患者的疼痛未徹底緩解?；颊哂诖稳樟璩吭俅尉驮\，極不耐煩地抱怨道：“大夫，就是你不同意給我拔牙，攪得我一宿未睡，這次拔掉算了。”對(duì)此護(hù)士應(yīng)用和藹的態(tài)度、簡(jiǎn)潔的言語(yǔ)、宣教圖片示意講解等溝通行式有意識(shí)地影響病人的認(rèn)識(shí)，能治好的牙若不負(fù)責(zé)任地拔掉就一去不復(fù)返了，“就像手指疼不能隨便將手指去掉一樣。”經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋，患者同意接受進(jìn)一步的治療，并輔助全身應(yīng)用消炎藥和止疼藥。從這一病例中不難看出，護(hù)士及時(shí)向患者講解口腔牙疼急診的常規(guī)治療方法，改變患者所固有的“牙疼就必須拔牙”的不正確觀念和因此所致的心理和行為狀態(tài)，對(duì)于消除其急燥心理、配合治療是十分關(guān)鍵的。

　　緊張心理：由于急性牙髓炎和急性根尖周炎患者初診時(shí)，都要通過(guò)開髓引流來(lái)減輕患者的牙疼，因此患者坐在治療椅上接收牙科治療時(shí)就會(huì)產(chǎn)生緊張心理。有些患者坐在治療椅上反復(fù)詢問(wèn)大夫；有些患者用手緊緊抓住椅把；還有些患者在剛接受大夫快速磨牙時(shí)就要求中止治療。例如有一位45歲的急性牙髓炎男性患者夜間來(lái)院求診三次，并已在一定時(shí)間內(nèi)口服了三包速克痛的止痛藥，每次都對(duì)大夫說(shuō)：“大夫，能不能不鉆牙齒，開點(diǎn)止痛藥吧?！弊o(hù)士提醒患者“您已經(jīng)吃了三包速克痛了，牙疼仍無(wú)法緩解，說(shuō)明止痛藥的效果不佳?！薄般@開牙后才能引流患牙內(nèi)的炎性分泌物，真正解除牙疼?！被颊咴卺t(yī)務(wù)人員的解釋和鼓勵(lì)下，接受了治療，牙疼也很快得到了緩解。因此，護(hù)士應(yīng)幫助患者了解引起牙疼的原因，說(shuō)明全身用藥往往不能直接控制牙疼，改變患者的無(wú)效應(yīng)對(duì)要求，同時(shí)還應(yīng)幫助患者分析治療中所帶來(lái)的不適與消除牙齒疾患之間的利弊關(guān)系，減輕心理壓力，使患者勇于接受治療。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　擔(dān)心心理：隨著對(duì)愛牙、護(hù)牙知識(shí)的多渠道宣傳，大眾對(duì)口腔衛(wèi)生保健的認(rèn)知度在不斷提高，口腔疾病患者的自我保護(hù)意識(shí)也隨之增強(qiáng)，這對(duì)于我國(guó)口腔疾病的預(yù)防和控制無(wú)疑具有極為重要的積極意義。但同時(shí)由于對(duì)相關(guān)知識(shí)的片面理解，少數(shù)牙疼患者就診時(shí)顧慮重重、猜測(cè)多疑，因而表現(xiàn)出擔(dān)心心理，如果此時(shí)醫(yī)務(wù)工作者不注意觀察病人的心理活動(dòng)，很容易引起患者的不信任，影響治療。有些患者就診時(shí)擔(dān)心牙科手機(jī)的消毒不徹底，有些患者自帶漱口杯，還有些患者眼睛盯著大夫的手套，觀察大夫是否更換一次性檢查手套。如一位50歲的女性牙疼患者，坐在治療椅上就對(duì)護(hù)士說(shuō)：“報(bào)紙上報(bào)道，牙科治療能引起乙肝和愛滋病，咱們的器械怎么消毒？”對(duì)此護(hù)士應(yīng)耐心傾聽病人的問(wèn)題，充分理解患者的擔(dān)心，并作出相應(yīng)的、令患者信服的解釋。如及時(shí)讓患者查看機(jī)頭消毒的紙包裝日期，向病人說(shuō)明每個(gè)患者使用后的渦輪機(jī)頭必須經(jīng)消毒后才能再使用，牙科檢查器械也均是一次性的。同時(shí)解釋醫(yī)院為防范交叉感染所采取的各項(xiàng)保護(hù)措施，解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)醫(yī)患之間的相互信任，使病人順利接受治療

　　復(fù)診治療中

　　急性牙髓炎、急性根尖周炎患者的牙體治療多采用根充或塑化方法，根管封藥、根充超填，根充物質(zhì)對(duì)根尖周組織的化學(xué)性或機(jī)械性刺激可引起疼痛。而塑化治療后近期出現(xiàn)的疼痛多為塑化液壓出根尖孔引起化學(xué)性根尖周炎所致?；颊咧委熎陂g或治療后有時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹等急診表現(xiàn)。治療期間，牙疼急性發(fā)作時(shí)可采取開放髓腔、調(diào)牙合、口服消炎藥或止疼藥等應(yīng)對(duì)措施；若引起牙齦軟組織腫脹，可采取切開引流和配合理療等方法。急診牙疼患者經(jīng)初診處理后疼痛緩解，但在因疼痛再次發(fā)作而復(fù)診時(shí)，常表現(xiàn)出不配合治療的情緒，并有不同程度的恐懼、著急和敏感等心理特點(diǎn)。因此，加強(qiáng)復(fù)診患者的心理護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理對(duì)于完成治療、提高療效是十分必要的。

　　不配合治療：牙疼患者容易在急性發(fā)作期疼痛緩解后，放棄復(fù)診治療，這樣可導(dǎo)致急性炎癥轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。因此，護(hù)士在接待患者急診處理時(shí)，就應(yīng)主動(dòng)告訴患者復(fù)診治療的必要性及重要性，利用科室內(nèi)的口腔衛(wèi)生宣教欄、口腔健康科普書籍和小宣傳冊(cè)等向患者講授牙科保健知識(shí)，分析俗話中認(rèn)為“牙疼不是病”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，使患者認(rèn)識(shí)到放棄或不配合治療只會(huì)增加今后治療的難度，不僅會(huì)進(jìn)一步增加復(fù)診次數(shù)，加重痛苦，還可能導(dǎo)致失牙或引起身體其它部位疾病的后果，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估中就要去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并且設(shè)法去幫助病人解決問(wèn)題，從而使患者積極配合治療。

　　恐懼心理：急性牙髓炎引起的牙疼患者，經(jīng)過(guò)開髓緩解牙髓腔壓力后，多需封砷劑處理以滅活牙髓神經(jīng)。極少數(shù)患者因髓腔壓力過(guò)大而在封失活劑后產(chǎn)生劇痛，此時(shí)應(yīng)再次開髓減壓，待患者疼痛緩解后再封失活劑，但這些看牙時(shí)疼痛的經(jīng)歷會(huì)產(chǎn)生條件反射，表現(xiàn)在患者對(duì)下一次復(fù)診的恐懼和真正拒絕，有些患者的恐懼心理和早先不愉快的看牙經(jīng)歷和回避看牙有很大的關(guān)系，Milgrom等認(rèn)為患者的恐懼心理來(lái)自直接或間接與牙科的接觸，護(hù)士應(yīng)了解這類病人的特點(diǎn)，注意語(yǔ)言和行為的規(guī)范性、藝術(shù)性、靈活性。讓患者逐漸適應(yīng)牙科治療，帶患者去診所看正在接受治療的病人，讓他們觀察其它病人的反應(yīng)，然后安排患者進(jìn)行預(yù)防性治療如涂氟治療等。最后，讓他們進(jìn)行所需要的治療。如一位48歲的急性牙髓炎的女性患者復(fù)診時(shí)希望選擇一個(gè)懂得盡量避免自己疼痛的大夫，否則拒絕進(jìn)一步的治療，我們?cè)诳赡艿那闆r下，盡量滿足患者的要求，通過(guò)患者自己選擇、自己決定，自然也平衡自己的心理，消除了恐懼牙科治療的心理。

　　著急心理：急性牙疼患者的一個(gè)共同的心理特點(diǎn)就是認(rèn)為自己的病最急、最疼、最重，都迫切希望得到迅速的治療和處理。因此，當(dāng)就診患者多、值班大夫少的特殊情況下，急診科護(hù)士還應(yīng)承擔(dān)耐心疏導(dǎo)患者，維持正常就診秩序的工作。在本著“先來(lái)后到”、有序接診的原則基礎(chǔ)上，還應(yīng)具體問(wèn)題、具體分析，對(duì)年老、體弱或患有其它嚴(yán)重疾病的牙疼患者應(yīng)注意觀察，必要是需說(shuō)服其他患者而優(yōu)先予以處治，防止不必要的危重情況發(fā)生。這就要求護(hù)士在接待病人時(shí)應(yīng)辨別引起牙疼的原因，了解口腔疾病的大致分類，分清輕重緩急，耐心向患者作解釋工作，大多數(shù)患者是可以克服著急心理，配合急診室工作的。隨著病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，更提醒我們醫(yī)護(hù)人員在忙于工作的同時(shí)，必須顧及病人的各種心理反應(yīng)，從而避免醫(yī)患之間產(chǎn)生不必要的矛盾。

　　敏感心理：牙疼患者復(fù)診時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度十分敏感，醫(yī)務(wù)人員的言談舉止對(duì)病人心理產(chǎn)生很大影響，如一位根尖周炎的老年患者在牙椅上治療完畢，護(hù)士收拾檢查器時(shí)對(duì)病人說(shuō)：“你，完了吧?！边@時(shí)病人本身因牙疼困擾，又聽到護(hù)士的簡(jiǎn)單語(yǔ)言，就尤為反感道：“我沒完，好好的?！弊o(hù)士的語(yǔ)言中減了一個(gè)字就可引起患者的極度不滿，如果說(shuō)“您治療完了嗎？”患者就會(huì)感到又親切又溫暖。因此，細(xì)心觀察牙疼復(fù)診病人的心理活動(dòng)，尋求具體的心理護(hù)理方法是十分重要的。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　治療后

　　急性牙疼患者牙體治療時(shí)一般要來(lái)院治療3~4次，前后時(shí)間須3~4周，部分牙疼患者在治療后仍會(huì)有擔(dān)心、顧慮，“補(bǔ)牙的銀汞不會(huì)掉吧?！薄把a(bǔ)的牙能吃肉嗎？”還經(jīng)常會(huì)電話咨詢。因此每次治療后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)對(duì)患者交待治療經(jīng)過(guò)及治療后的注意事項(xiàng)，如銀汞充填患牙多少時(shí)間后，才能吃堅(jiān)硬的食物；若患牙出現(xiàn)冷、熱、酸、疼等異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者宣傳口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，讓病人更多地了解口腔疾病的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療方法以及可能引起的后果等。

　　總之，牙疼患者在接受口腔內(nèi)科急診處理的不同階段，可產(chǎn)生多種不同的心理反應(yīng)和情緒變化。護(hù)士應(yīng)充分了解這類患者的心理特點(diǎn)，有的放矢地針對(duì)處于不同治療階段的不同患者實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，從而調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療。