肝性胸水是肝硬化失代償期的并發(fā)癥之一，因其較少導(dǎo)致呼吸困難等典型臨床表現(xiàn)而易被忽視，其治療也相對(duì)困難?，F(xiàn)將我院近年收治的20例肝性胸水回顧分析如下。

　　1.臨床資料

　　1.1　一般資料2000年1月—2004年12月，我院收治肝性胸水20例。其中男15例，女5例。年齡35～82歲，平均55.5歲。均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中肝炎后肝硬化15例，酒精性肝硬化3例，隱源性肝硬化2例。并發(fā)癥：13例并脾功能亢進(jìn)，6例并消化道出血，1例并肝腎綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難2例，胸悶、氣短5例，無(wú)明顯癥狀13例。右側(cè)胸水14例，左側(cè)胸水3例，雙側(cè)胸水3例。經(jīng)胸片、B超或CT證實(shí)：大量胸水8例，少量胸水12例。其中2例僅有胸水，18例并腹水，其中2例腹水量極少。

　　1.2　實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查其中胸水呈乳糜性2例，血性1例。常規(guī)檢驗(yàn)呈漏出性18例，滲出性2例，其中1例胸水多形核中性粒細(xì)胞>500×106/L.癌細(xì)胞檢查均呈陰性。肝功能均有不同程度損害。1例胸片示活動(dòng)性肺結(jié)核。

　　1.3　治療情況20例均行限鹽、保肝、利尿、輸白蛋白、維持水電解質(zhì)平衡等一般治療。8例胸水量多者間斷放胸水，其中2例給予50%葡萄糖溶液注入胸腔行胸腔粘連術(shù)2次。并大量腹水者放腹水。1例胸水多形核中性粒細(xì)胞＞500×106/L的滲出性胸水者給抗生素（左氧氟沙星、甲硝唑）治療。1例胸片示活動(dòng)性肺結(jié)核者行抗結(jié)核治療。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　1.4　結(jié)果胸水消失7例（35%），胸水減少11例（55%），胸水不變或增多2例（10%）。

　　2.討論

　　肝硬化患者肝性胸水的發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為0.4%～30%，國(guó)內(nèi)為2.1%～21.7%［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)肝性胸水約77%為右側(cè)，12%為左側(cè)，11%為雙側(cè)，本組觀察與之接近。右側(cè)胸水多見(jiàn)由左右膈肌解剖差異、右側(cè)淋巴網(wǎng)發(fā)達(dá)引起［3］。乳糜性胸水見(jiàn)于胸膜淋巴管破裂、淋巴液外溢。肝性胸水偶為血性［4］，提示病情較重，機(jī)制為：1%～3%肝硬化者有紅細(xì)胞從門脈側(cè)支血管和肝淋巴管漏出導(dǎo)致自發(fā)性血性腹水進(jìn)入胸腔；橫膈小泡破裂出血；胸膜血管病變；肝硬化出血傾向。滲出性胸水與免疫復(fù)合物在胸膜沉積、胸膜小動(dòng)脈和微血管彌漫性類纖維素樣壞死［5］或自發(fā)性腹膜炎腹水轉(zhuǎn)移至胸腔有關(guān)。肝性胸水的診斷需排除結(jié)核、腫瘤，本組1例胸片示活動(dòng)性肺結(jié)核，抗結(jié)核治療有效，提示肝性胸水可合并結(jié)核，考慮與肝硬化患者機(jī)體免疫功能低下易于感染結(jié)核桿菌等有關(guān)。肝性胸水的臨床表現(xiàn)取決于胸水形成的速度、量及患者耐受程度等因素。凡短期內(nèi)出現(xiàn)大量胸水者多表現(xiàn)胸悶、氣短甚至呼吸困難，反之則無(wú)明顯癥狀。本組15例無(wú)癥狀者經(jīng)影像檢查發(fā)現(xiàn)胸水，因而對(duì)于肝硬化患者提倡常規(guī)檢查胸片、胸腔B超或CT等以利于及早診治肝性胸水。對(duì)肝性胸水提倡綜合治療：休息、限鹽、保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白、維持水電解質(zhì)平衡、適量抽放胸水及行胸腔粘連術(shù)等，并腹水者同時(shí)治療腹水。很有必要針對(duì)不同病因采取不同的治療方法。本組1例胸水多形核中性粒細(xì)胞>500×106/L的滲出性胸水者給予抗生素治療后胸水減少，1例合并結(jié)核者抗結(jié)核治療后胸水減少，效果良好。肝性胸水的預(yù)后取決于肝硬化失代償?shù)膰?yán)重程度、其他并發(fā)癥的有無(wú)及輕重等。故對(duì)于肝性胸水患者提倡及早診斷，綜合治療，以達(dá)到較好地預(yù)后效果。參

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