心電圖多描記在特殊的記錄紙上（圖4-1-13）。心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格。當(dāng)走紙速度為25mm/s時(shí)，每兩條縱線間（1mm）表示0 .04s（即40ms） ，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓lmV= 10mm 時(shí)，兩條橫線間（1mm ）表示0.1mV。

　　（一）心率的測量 測量心率時(shí)，只需測量一個(gè)R-R（或P-P）間期的秒數(shù)，然后被60 除即可求出。例如R-R 間距為0 . 8s，則心率為60 / 0 .8 =75 次／分。還可采用查表法或使用專門的心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)，心律明顯不齊時(shí)，一般采取數(shù)個(gè)心動(dòng)周期的平均值來進(jìn)行測算。

　　（二）各波段振幅的側(cè)量 P波振幅測量的參考水平應(yīng)以P 波起始前的水平線為準(zhǔn)。測量QRS波群、J點(diǎn)、ST 段、T 波和U波振幅，統(tǒng)一采用QRS起始部水平線作為參考水平。如果QRS 起始部為一斜段（例如受心房復(fù)極波影響，預(yù)激綜合征等情況），應(yīng)以QRS 波起點(diǎn)作為測量參考點(diǎn)。測量正向波形的高度時(shí)，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負(fù)向波形的深度時(shí)，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。

　　（三）各波段時(shí)間的測量 近年來已開始廣泛使用12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖，各波、段時(shí)間測量定義已有新的規(guī)定：測量P 波和QRS 波時(shí)間，應(yīng)從12 導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P 波起點(diǎn)測量至最晚的P 波終點(diǎn)以及從最早QRS 波起點(diǎn)側(cè)量至最晚的QRS波終點(diǎn)；P-R 間期應(yīng)從12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P 波起點(diǎn)測量至最早的QRS 波起點(diǎn)；Q-T 間期應(yīng)是12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS 波起點(diǎn)至最晚的T 波終點(diǎn)的間距。如果采用單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄，仍應(yīng)采用既往的測量方法：P 波及QRS 波時(shí)間應(yīng)選擇12 個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最寬的P 波及QRS波進(jìn)行測量；P-R 間期應(yīng)選擇12 個(gè)導(dǎo)聯(lián)中P 波寬大且有Q 波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行側(cè)量；Q-T 間期測量應(yīng)取12 個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最長的Q-T 間期。一般規(guī)定，測量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。

　　（四）平均心電軸

　　1 .概念 心電軸一般指的是平均QRS 電軸（mean QRS axis） ，它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS 向量），借以說明心室在除極過程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。它是空間性的，但心電圖學(xué)中通常所指的是它投影在前額面上的心電軸。因此可用任何兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群的電壓或面積計(jì)算出心電軸。一般采用平均心電軸與I 導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)段之間的角度來表示平均心電軸的偏移方向、除側(cè)定QRS 波群電軸外，還可用同樣方法測定P 波和T 波電軸。

　　2 .測定方法 最簡單的方法是目側(cè)I 、III導(dǎo)聯(lián)QRS 波群的主波方向，估測電軸是否偏移：若I 、III導(dǎo)聯(lián)QRS 主波均為正向波，可推斷電袖不偏；若I 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，III導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，則屬電軸右偏；若III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，I導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，則屬電軸左偏（圖4-1-14）。準(zhǔn)確的方法通常采用分別測算I 和III導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群振幅的代數(shù)和，然后將這二個(gè)數(shù)值分別在I 導(dǎo)聯(lián)及III導(dǎo)聯(lián)上畫出垂直線，求得兩垂直線的交叉點(diǎn)。電偶中心O 點(diǎn)與該交叉點(diǎn)相連即為心電軸，該軸與I 導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)的夾角即為心電軸的角度（圖4 -1-15 ）。也可將測算的I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅代數(shù)和值直接查表求得心電軸。

　　3 .臨床意義 正常心電軸的范圍為-30°~+ 90°之間；電軸位于+90°至+l80°范圍為心電軸右偏；位于-30°至-90°范圍為心電軸左偏；-90°~ +180°之間為電軸極度右偏或稱為“不確定電軸”（ indeterminate axis） （圖4 -1-15）。心電軸的偏移，一般受心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置、兩側(cè)心室的質(zhì)量比例、心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能、激動(dòng)在室內(nèi)傳導(dǎo)狀態(tài)以及年齡、體型等因素影響。左心室肥大、左前分支阻滯等可使心電軸左偏；而右心室肥大、左后分支阻滯等可使心電軸右偏。

　　（五）心臟循長軸轉(zhuǎn)位 自心尖部朝心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循其本身長軸作順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。正常時(shí)V3 或V4導(dǎo)聯(lián)R / S 大致相等，為左、右心室過渡區(qū)波形。“順鐘向轉(zhuǎn)位（clockwise rotation） ”時(shí)，正常應(yīng)在V3或V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向左心室方向，出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)上?！澳骁娤蜣D(zhuǎn)位（counterclockwise rotation）”時(shí)，正常V3或V4 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的波形轉(zhuǎn)向右心室方向，即出現(xiàn)在Vl 、V2 導(dǎo)聯(lián)上?！绊樼娤蜣D(zhuǎn)位”可見于右心室肥大，而“逆鐘向轉(zhuǎn)位”可見于左心室肥大。但需要指出，心電圖上的這種轉(zhuǎn)位圖形在正常人亦常可見到，提示這種圖形改變有時(shí)為心電位的變化，并非都是心臟在解剖上轉(zhuǎn)位的結(jié)果（圖4-l-16）。

　　二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值

　　正常心電圖波形特點(diǎn)見圖4-1-17。

　　1 、 P 波 代表心房肌除極的電位變化。

　?。?l ）形態(tài)：P 波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P 波方向在I 、II、aVF 、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR 導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

　?。?2 ）時(shí)間：正常人P 波時(shí)間一般不超過0 . 11s.（ 3 ）振幅：P 波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0 . 25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0 . 2mV.

　　2 . P-R 間期 從P 波的起點(diǎn)至QRS 波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。

　　心率在正常范圍時(shí)，成年人的P-R 間期為0 . 12 ~0 . 20s.在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，P-R 間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，P-R 間期可略延長，但不超過0、22s.

　　3 、QRS 波群 代表心室肌除極的電位變化。

　　（ 1 ）時(shí)間：正常成年人多為0 .06~0、10s，最寬不超過0 .11s.

　?。?2 ）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R 波一般不超過1、0mV .V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR 、qRs、Rs或R 型，R 波振幅不超過2 .5mV.在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R 波和S 波的振幅大體相等，正常人的胸導(dǎo)聯(lián)R 波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S 小于1 ， V5的R / S大于l .aVR 導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR 的R 波一般不超過0、5mV .aVL 與aVF 的QRS 波群可呈qR 、Rs或R 型，也可呈rS 型。I 導(dǎo)聯(lián)的R 波小于l . 5mV ， aVL 的R 波小于l、2mV ， aVF 的R 波小于2 .0mV.I 、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。

　　6 個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0、5mV ， 6 個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于O .8mV ，否則稱為低電壓。

　?。?3 ） R 峰時(shí)間（R peak time） ：過去稱為類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指QRS起點(diǎn)至R 波頂端垂直線的間距。如有R波，則應(yīng)測量至R峰；如R 峰呈切跡，應(yīng)側(cè)量至切跡第二峰。各種波形的R 峰時(shí)間側(cè)量方法見圖4-1 -18 .正常成人R 峰時(shí)間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0 . 04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0 .05s.

　?。?4 ） Q 波：除aVR 導(dǎo)聯(lián)外，正常的Q 波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R 波的l / 4 ，時(shí)間應(yīng)小于0 .04s .正常人V1~V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q 波，但偶爾可呈QS 型。

　　4 . J 點(diǎn) QRS 波群的終末與ST 段起始之交接點(diǎn)稱為J 點(diǎn)。

　　J 點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致使J 點(diǎn)上移。還可由于心動(dòng)過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta 波）重疊于QRS 波群的后段，從而發(fā)生J 點(diǎn)下移。

　　5 . ST 段 自QRS 波群的終點(diǎn)至T 波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。

　　正常的ST 段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST 段下移一般不應(yīng)超過0、05mV； ST 段上抬在V1~V2 導(dǎo)聯(lián)一般不超過0 .3mV， V3不超過0、5mV，V4~V6導(dǎo)聯(lián)與肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0 .lmV.

　　6 . T 波 代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。

　?。?1 ）方向：在正常情況下，T 波的方向大多和QRS 主波的方向一致。T 波方向在I 、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR 導(dǎo)聯(lián)向下，III、aVL、aVF 、V1~V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T 波向上，則V2~V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。

　?。?2 ）振幅：在正常情況下，除III、aVL 、aVF 、V1~V3導(dǎo)聯(lián)外，T 波的振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R 波的1/10.T 波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1 . 2 ~1 . 5mV 尚屬正常。

　　7 . Q-T 間期 指QRS波群的起點(diǎn)至T 波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。

　　Q-T 間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，Q-T 間期越短，反之則越長。心率在60 ~100 次／分時(shí)，Q-T 間期的正常范圍應(yīng)為0 . 32 ~0 . 44s.由于Q-T 間期受心率的影響很大，所以常用校正的Q-T 間期，通常采用Bazett公式計(jì)算：Q-Tc = QT / R-R.Q-Tc 就是R-R 間期為1s（心率60 次／分）時(shí)的Q-T 間期。Q-Tc的正常上限值一般為0 . 44s，超過此時(shí)限即屬延長。

　　8 . u 波 是在T 波之后0 . 02~0 . 04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前仍尚未完全清楚。u 波方向大體與T 波相一致。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。

　　J 點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致使J 點(diǎn)上移。還可由于心動(dòng)過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta 波）重疊于QRS 波群的后段，從而發(fā)生J 點(diǎn)下移。

　　三、小兒心電圖特點(diǎn)

　　為了正確估價(jià)小兒心電圖，需充分認(rèn)識其特點(diǎn)。小兒的生理發(fā)育過程迅速，其心電圖變化也較大?？偟内厔菘筛爬樽云鸪醯挠沂艺純?yōu)勢型轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢致的過程，其具體特點(diǎn)可歸納如下：

　　1 .小兒心率較成人為快，至10 歲以后即可大致保持為成人的心率水平（60~100 次／分）。小兒的P-R 間期較成人為短，7歲以后趨于恒定（0、10 ~0 . 17s） ，小兒的Q -Tc 間期，較成人略長。

　　2 .小兒的P 波時(shí)限較成人稍短（兒童＜0 .09s），P 波的電壓于新生兒較高，以后則較成人為低。

　　3 .嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢的QRS 圖形特征。I導(dǎo)聯(lián)有深S 波；V1（V3R）導(dǎo)聯(lián)多呈高R 波而V5、V6導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)深S 波；Rv1電壓隨年齡增長逐漸減低，Rv5逐漸增高。小兒Q 波較成人為深（常見于II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián)）； 3 個(gè)月以內(nèi)嬰兒的QRS 初始向量向左，因而V5，V6常缺乏q 波。新生兒期的心電圖主要呈“懸垂型”，心電軸＞+90°， 以后與成人大致相同。

　　4 、小兒T 波的變異較大，于新生兒期，其肢體導(dǎo)聯(lián)及右胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T 波低平、倒置。