概述

　　膿皰瘡（impetigo）俗稱黃水瘡，是一種小兒多發(fā)的由金葡菌或溶血性鏈球菌引起的急性化膿性皮膚病。多發(fā)生在氣溫高、濕度大的夏秋季節(jié)。易在兒童中造成流行。

　　病因和發(fā)病機制

　　一、致病菌致病菌主要為凝固酶陽性的金葡菌，其次為乙型溶血性鏈球菌，少數(shù)為凝固酶陰性的白色葡葡球菌。葡萄球菌與鏈球菌混合感染者亦不少見。

　　二、誘因某些外界環(huán)境如溫度較高、出汗較多和皮膚有浸漬現(xiàn)象時，細菌在皮膚上容易繁殖?；加叙W性皮膚病，如痱子、蟲咬皮炎、濕疹時，皮膚的屏障作用可被破壞，從而易招致致病菌侵入而發(fā)生本病。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、尋常性膿皰瘡（impetigo vu1garis）

　　亦稱接觸傳染性膿皰瘡（impetigo conta-giosa），常為金葡菌感染或與溶血性鏈球菌混合感染。傳染性強，常在托兒所、幼兒園中引起流行。皮損好發(fā)于面部、頭皮和四肢，面部以口周、鼻孔附近、耳廓為主，嚴重者可泛發(fā)全身。初發(fā)損害為紅斑及水皰，迅速變?yōu)槟摪?，粟粒至黃豆大小，皰壁薄，周圍有紅暈，初豐滿緊張，以后可松弛，特別是呈半壺水狀時，瘡上半為清澈之液體，下半為渾濁之膿液，呈袋狀墜積。皰破裂后露出糜爛面，干燥后上覆蜜黃或灰黃色痂。可因自我傳播向周圍蔓延，亦可融合成片，自覺瘙癢。單個膿胞于5～7日后可吸收，痂脫自愈。如不及時治療，可遷延數(shù)日。重癥者可伴發(fā)熱，體溫甚至高達39～40℃，可伴淋巴結(jié)或淋已管炎。嚴重者可并發(fā)敗血癥，由鏈球菌感染者還可并發(fā)急性腎炎。

　　二、大皰性膿皰瘡（1mpetigo bullosa）

　　主要由噬菌體II組71型金葡菌引起。本型好發(fā)于新生兒，又稱新生兒膿皰瘡（impetigo neonatorum）。多發(fā)于出生后3個月內(nèi)，傳染性強，易在新生兒中流行。發(fā)病急驟，膿胞進展迅速，，很快累及全身。常伴39℃以上高熱，患兒精神萎靡、嘔吐、腹瀉。如不及時救治，可因敗血癥或毒血癥而危及生命。皮疹為散在性大皰，直徑1～10mm或更大，壁薄，周圍紅暈不顯，破裂后形成大片糜爛，干燥后結(jié)痂呈清漆狀，不易剝?nèi)?。有時大皰中央自愈。膿皰邊緣向四周擴展呈環(huán)狀，或多個相互連成回狀。好發(fā)于顏面、軀干及四肢，亦見于掌跖。

　　三、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）

　　系由凝固酶陽性噬菌體II組71型金葡菌引起的嬰兒急性表皮棘層壞死的嚴重型皮膚感染，亦稱新生兒剝脫性皮炎及金葡菌性中毒性表皮壞死松解癥（staphy1ococccal toxicepidermal necro1ysis， TEN）。本病常始發(fā)于患兒的口腔及眼周，紅斑于1～2日內(nèi)延及軀干及四肢。在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰或大片表皮松解現(xiàn)象，輕輕摩擦即可致表皮脫落，呈鮮紅糜爛面（Nikolsky征陽性），局部有疼痛。輕者1～2周皮損干燥結(jié)痂痊愈，重者可伴高熱、嘔吐、腹瀉，或并發(fā)敗血癥而危及生命。

　　四、深膿皰瘡（ecthyma）

　　又稱臁瘡。由乙型溶血性鏈球菌引起，有時與金葡菌混合感染。本癥多見于營養(yǎng)不良的兒童或老年人，好發(fā)于小腿與臀部。皮損初起為炎性水皰或膿皰，損害逐漸擴大向深部發(fā)展，中心壞死，表面形成黑色痂，如蠣殼狀，痂脫后形成邊緣陡峭的潰瘍。自覺灼痛。損害數(shù)目多少不定。附近淋巴結(jié)腫大，約經(jīng)2～4周結(jié)疤而愈。

　　診斷

　　尋常性膿皰瘡可根據(jù)流行季節(jié)、發(fā)病年齡、好發(fā)部位及典型膿疤等作出診斷。大皰性膿皰瘡及新生兒膿皰瘡根據(jù)其壁薄松弛的大膿皰及強的傳染性等不難診斷。SSSS及深膿皰瘡可分別依據(jù)其特有的皮損表現(xiàn)確定診斷。

　　鑒別診斷

　　一、水痘水痘在發(fā)病前，多有發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀，皮疹呈向心性疏散分布，多有粘膜損害。

　　二、丘疹性蕁麻疹主要皮損為風團樣丘疹上發(fā)生水皰，無蜜黃色結(jié)痂，瘙癢明顯。

　　治療

　　一、一般治療隔離消毒嬰兒室、托兒所、幼兒園。如發(fā)現(xiàn)患病兒童，應(yīng)立即隔離，患兒衣被用具等應(yīng)及時清洗消毒，以防止接觸傳播，并對居住環(huán)境進行消毒。平時注意保持皮膚的清潔衛(wèi)生，并及時治療痱子、蟲咬皮炎等瘙癢性皮膚病及各種皮膚損傷。

　　二、全身療法根據(jù)患者的皮損情況及有無全身癥狀，酌情給予磺胺類藥物或抗生素，如青霉素G（80萬一240萬U／d，肌注，小兒每日2．5萬一5萬U／kg，分2一4次給）、新青霉素II、氨芐西林鈉（氨芐青霉素鈉）、頭孢氨芐等。對青霉素過敏者可給紅霉素口服（0．25～0．5g，3～4次／日，小兒每日25～50my／kg分3～4次）或林可霉素肌注（0．6g，每8小時一次，小兒每日20一40mg／kg，分2次），或根據(jù)藥物敏感試驗給予相應(yīng)的抗生素。對重癥新生兒膿皰瘡，應(yīng)給予大劑量敏感性高的抗生素，加強支持療法，包括輸血漿（或全血）或肌注丙種球蛋白。

　　三、局部療法以殺菌、消炎、收斂、干燥為原則。如膿皰完整時，可外搽5％硫磺1％樟腦爐甘石洗劑，一日多次。若膿皰較大，可先用消毒注射器抽出膿汁，用消毒棉花吸干后再搽上述洗劑。如膿皰已破潰、結(jié)痂，則宜用0．1％乳酸依沙吖啶液或0．5％新霉素液或1：5 000～10 000高錳酸鉀液清洗或濕敷。清除痂皮，而后再外搽0．5％新霉素3％糠餾油糊劑或0．5％新霉素軟膏等。新近用于膿皰瘡的莫匹羅星（mupirocin）軟膏具有起效快、療效高的特點。

　　四、對新生兒膿皰瘡，可采用暴露干燥療法。對深膿皰瘡，可先除去痂皮，再涂抗生素軟膏，以促進潰瘍愈合。