1.手術(shù)后出血：術(shù)中止血不完善、原痙攣的小動脈斷端舒張和滲血未完全控制等是術(shù)后出血的主要原因。

　?。?）腹部手術(shù)后特別是沒有放置腹腔引流者，腹腔內(nèi)出血局部體征可以暫時明顯，只有嚴密觀察或必要時進行腹腔穿刺才能明確診斷。

　　（2）胸腔手術(shù)后，從引流管內(nèi)每小時引流出血液超過100ml，持續(xù)數(shù)小時，就提示有內(nèi)出血。

　?。?）手術(shù)后早期出現(xiàn)失血性休克征象，中心靜脈壓低于0.49kPa（5cmH2O），每小時尿量少于25ml.

　　（4）特別是在輸給足夠血液后，休克征象不好轉(zhuǎn)或加重，或好轉(zhuǎn)后又惡化者，均提示有手術(shù)后出血。

　　一旦確診為手術(shù)后出血，都需再次手術(shù)探查，徹底止血。

　　2.切口感染：是指清潔和可能污染的切口并發(fā)感染，發(fā)生率約3％～4％。血腫、異物和局部組織或全身抵抗力削弱等因素均與感染有關(guān)。一般表現(xiàn)為手術(shù)后3～4天，切口疼痛加重，或減輕后又加重，并有體溫升高，白細胞計數(shù)增高，即提示切口可能感染。檢查可發(fā)現(xiàn)切口局部有紅、腫、熱和壓痛的典型體征。有疑問時，可分開切口進行觀察并取切口分泌物培養(yǎng)。

　　預防要點：

　?。?）嚴格遵守無菌原則。

　　（2）注意手術(shù)操作技術(shù)精細。

　　（3）加強手術(shù)前后處理，增進病人抗感染能力。

　　處理：切口有早期發(fā)炎現(xiàn)象時，應(yīng)使用有效的抗菌藥物或理療等；如已形成膿腫，應(yīng)予敞開切口，通暢引流。

　　3.切口裂開：多見于腹部手術(shù)。主要原因有：①營養(yǎng)不良，組織愈合能力差；②切口縫合技術(shù)有缺點，縫線過細，打結(jié)不緊，腹膜撕裂等；③腹腔壓力突然增高，如劇烈咳嗽或嚴重腹脹等。

　　切口裂開常發(fā)生在手術(shù)后1周左右。病人在腹部突然用力時，自覺切口疼痛和突然松開、腸管或大網(wǎng)膜脫出，切口處有大量淡紅色液體滲出。切口裂開可分為完全性的全層裂開和深層裂開而皮膚完整的部分裂開。預防包括：①手術(shù)時用減張縫線；②及時處理腹脹；③病人咳嗽時，最好平臥；④適當?shù)母共堪?/P>

　　切口完全裂開時，要立即用無菌敷料覆蓋切口，進手術(shù)室重新縫合。

　　4.肺不張：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急慢性呼吸道感染者。主要表現(xiàn)為手術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快等，體檢時局部叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\時有局限性濕啰音、呼吸音減弱、消失或為管狀呼吸音，常位于后面肺底部位。血氣分析中氧分壓下降和二氧化碳分壓升高，可提示診斷，胸部X線檢查可證實診斷。

　　預防主要是：①手術(shù)前鍛煉深呼吸。腹部手術(shù)練習胸式呼吸，胸部手術(shù)練習腹式呼吸。②減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。病人有吸煙習慣者，手術(shù)前2周應(yīng)禁止吸煙。③手術(shù)后避免限制呼吸的固定和綁扎。④協(xié)助排出支氣管內(nèi)分泌物。⑤防止手術(shù)后嘔吐物的吸入。

　　肺不張發(fā)生后，鼓勵病人深呼吸，幫助病人翻身，使不張的肺重新膨脹。幫助病人咯痰或用橡皮管激發(fā)咯痰，還可采取蒸氣吸入、超聲霧化吸入或口服氯化銨等。必要時作氣管鏡吸痰或氣管切開術(shù)，同時給予抗菌藥物治療。

　　5.尿路感染：尿潴留是手術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。感染多發(fā)生在膀胱，也可上行感染，引起腎盂炎和腎盂腎炎。急性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急和尿痛，有時尚有排尿困難。尿檢查有較多的紅細胞和膿細胞。急性腎盂腎炎多見于女病人，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、白細胞計數(shù)增高，尿檢查有紅細胞，嚴格無菌中段尿內(nèi)有大量白細胞和細菌，尿細菌培養(yǎng)多數(shù)為革蘭染色陰性的腸源性細菌。

　　防止和及時處理尿潴留是預防的根本措施。如尿潴留量超過500ml時，應(yīng)留置導尿。尿路感染的治療，主要是應(yīng)用有效的抗菌藥物、維持充分的尿量以及保持排尿通暢。