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器官移植—免疫抑制常用藥物及機制

2008-10-22 16:12 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  (一)皮質(zhì)類固醇

  具有免疫抑制作用的皮質(zhì)類固醇,其結(jié)構(gòu)的共同特征為含有環(huán)戊烷多氫菲,有抑制巨噬細胞的吞噬和游走作用,減少T淋巴細胞DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成。抑制IgM的產(chǎn)生,可逆地抑制淋巴細胞的溶解作用,穩(wěn)定溶酶體,抑制多形核白細胞的趨化,具有較強的抗炎作用。皮質(zhì)類固醇藥物對抗排斥反應能迅速發(fā)揮作用,認為藥物可直接對效應細胞產(chǎn)生影響。常用的皮質(zhì)類固醇制劑有潑尼松、琥珀酰氫化可的松、甲潑尼龍。

  (二)硫唑嘌呤

  是用甲硝咪唑取代6-MP的氫而產(chǎn)生的巰基嘌呤衍生物。巰基嘌呤主要在肝內(nèi)被谷胱甘肽分解為6-MP,再轉(zhuǎn)化成核糖核苷酸形式。其作用機制為競爭性地反饋抑制嘌呤合成酶,阻止次黃嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)橄佘账岷网B苷酸,進而影響核酸的合成。

 ?。ㄈ┉h(huán)磷酰胺

  是一種烷化劑,其活性代謝產(chǎn)物如磷酸胺芥和丙烯醛對迅速增殖的細胞如T淋巴細胞有較強的毒性作用。

 ?。ㄋ模┉h(huán)孢素

  是從兩種真菌cylindrocarponlucidum和tolypocladiuminflatum的代謝產(chǎn)物中提取出來的,由11個氨基酸組成的多肽。環(huán)孢素能選擇性地抑制增殖早期的T淋巴細胞,對輔助性T細胞的作用尤為突出。由于其具有強而有力的免疫抑制作用,又沒有皮質(zhì)類固醇的不良反應,對骨髓也相對無毒性,因而目前已應用于臨床的各種器官移植。

  (五)抗淋巴細胞球蛋白

  將人脾的淋巴細胞或胎兒胸腺細胞重復注射至動物體內(nèi),使其產(chǎn)生有效的抗血清,再分離和純化抗淋巴細胞抗體,即抗淋巴細胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細胞球蛋白(ATG)。使用ALG或ATG后,在肝臟調(diào)理素和補體(C1~C4)的參與下,對T淋巴細胞產(chǎn)生直接細胞毒作用,使淋巴細胞溶解,被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)或循環(huán)的單核細胞清除或吞噬。

  (六)單克隆抗體

  OKT3是抗人淋巴細胞及其表面抗原決定簇(T淋巴細胞受體和CD3分子復合物)的單克隆抗體,通過用人T淋巴細胞免疫的鼠脾細胞與不產(chǎn)生抗體的鼠漿細胞瘤融合獲得雜交瘤,再克隆而產(chǎn)生單價抗血清??笴D3抗體可與T淋巴細胞的CD3表面標記結(jié)合并對其調(diào)度。注射0KT3后,CD3陽性細胞從血液中消失,并使其喪失對抗原的識別能力。

  (七)FK506

  屬大環(huán)內(nèi)酶類抗生素,是從streptornycestsukubaensis屬中分離出來的。其作用機制是抑制多種細胞因子如白細胞介素-2、γ干擾素的產(chǎn)生,阻斷T細胞的活化,且抑制細胞毒性T細胞的增殖和白細胞介素-2受體的表達。臨床在肝移植的應用較多,腎移植及其他器官移植的應用只有零星報道。

  (八)其他免疫抑制藥物

  一些目前尚在臨床試用或?qū)嶒炿A段的藥物,如雷帕霉素、RS-61443(驍悉)、brequinar、mizoribine等。

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