隨著我國精神衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，精神醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科研究工作有了很大進(jìn)展，對標(biāo)準(zhǔn)化檢查和評價方法的研究和要求更加迫切。自三十年代Wechsler成人智力量表（WAIS）和明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）用心理現(xiàn)象的定量研究以來，經(jīng)久不衰，并于五十年代初開始逐漸應(yīng)用于精神疾病診斷和癥狀嚴(yán)重程度的評定。七十年代末，我國精神病學(xué)工作者以往研究的基礎(chǔ)上制定了新的量表，它促進(jìn)了國內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)和精神衛(wèi)生研究工作協(xié)作和交流，提高了臨床與實(shí)驗(yàn)性研究資料的統(tǒng)計分析水平。

　　標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評定表的含意是根據(jù)臨床需要，設(shè)計一系列項(xiàng)目。每一項(xiàng)目代表一個癥狀或臨床變量，各項(xiàng)目按一定的檢查程序和一定提問方式進(jìn)行詢問。根據(jù)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，將所得的臨床資料用數(shù)字來表示，即評分。這種檢查方法為標(biāo)準(zhǔn)化檢查，用來指導(dǎo)和記錄這種檢查的工具稱為標(biāo)準(zhǔn)化檢查工具或評定量表。評定量表應(yīng)具有以下特點(diǎn)：①客觀性：不同觀察者在不同時期對同一現(xiàn)象的觀察結(jié)果與判斷具有一致性，即某觀察者所觀察的結(jié)果能為其它觀察者所重視。一個好的量表是眾多觀察者長期實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)積累的科學(xué)概括和總結(jié)，能較客觀地反映被觀察現(xiàn)象的基本特征。②定量：是采用數(shù)字來表示被測定現(xiàn)象的有無或嚴(yán)重程度，盡管這種對心理現(xiàn)象的“定量”表達(dá)方法仍是基于描述性研究，但描述的方法改變了，它使文字描述賦予等級數(shù)據(jù)的意義，得以進(jìn)行數(shù)理分析，提示和認(rèn)識現(xiàn)象間的相互關(guān)系，證實(shí)和否定某種假設(shè)，是純描述性研究和經(jīng)驗(yàn)判斷所難以做到的。③交流：量表使觀察者之間有了共同的尺度，不同觀察者對同一現(xiàn)象的觀察結(jié)果可以相互比較、相互驗(yàn)證、為不同研究、觀察者之間架起了交流的橋梁。④經(jīng)濟(jì)：一個用于臨床的好量表能收到省錢、省時、省力之效、這是單純經(jīng)驗(yàn)判斷所遠(yuǎn)不及的。

　　所設(shè)計的量表是否具有臨床使用價值，還要對其信度和效度進(jìn)行全面的測試、檢驗(yàn)和分析評價。對國際上較通用的標(biāo)準(zhǔn)化檢查工具和評定量表，在應(yīng)用前也要進(jìn)行全面評價，對引進(jìn)量表修定的關(guān)鍵是校正文化，以適合我國國情，對引進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化檢查工具和評定量表應(yīng)堅(jiān)持“先評定后使用”的原則。

　　進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化檢查和應(yīng)用評定量表的優(yōu)點(diǎn)：

　　一、有統(tǒng)一的檢查程序，不容易遺漏癥狀；

　　二、每一癥狀有規(guī)定的含意，可避免癥狀理解不一或相互混淆；

　　三、應(yīng)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)評分，可使評分的主觀成分減少到最?。?/P>

　　四、臨床資料數(shù)量化，便于進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

　　量表的最大優(yōu)點(diǎn)是規(guī)范化和數(shù)量化，對于臨床、教學(xué)和科研都是有用的工具。但量表也有其局限性，它不能代替臨床檢查，也不能取代病史等醫(yī)療檔案，更不能把用以評定癥狀嚴(yán)重程度的癥狀量表當(dāng)作診斷工具。因此，在應(yīng)用和推廣量表時，務(wù)必先要明了它們的性質(zhì)和用途。量表評定的準(zhǔn)確與否，很大程度上取決于評定者的科學(xué)態(tài)度，掌握作為評定依據(jù)的信息，認(rèn)真地按照規(guī)定進(jìn)行評定。

　　[量表的種類]

　　一、按結(jié)構(gòu)及標(biāo)準(zhǔn)化的程度分為：

　　1．自我評定量表（Self—rating scale）：即由患者填寫規(guī)定好的問卷?？膳懦龣z查者的主觀影響。用于合作的患者。如各種焦慮量表和人格量表。

　　2．定式檢查量表（structured interview scale）是用固定問題、固定提問方式進(jìn)行檢查，使檢查者的主觀成分受到嚴(yán)格的限制，如篩選表。

　　3．半定式檢查量表（semi-structured interview scale）：量表具有規(guī)定的檢查程序，檢查者可酌情靈活掌握，但規(guī)定的內(nèi)容必須進(jìn)行檢查。其可靠性差些，但真實(shí)性；較高。臨床藥性研究多用此種量表，如簡明精神病評定量表，漢米爾頓抑郁量表等。

　　二、按功能及內(nèi)容分為：

　　1．用于流行病學(xué)調(diào)查的量表有篩選各種重性精神病的精神疾病篩選表和神經(jīng)癥篩選表，以及兒童行為問題或老年精神衛(wèi)生的各種問卷和調(diào)查表等。

　　2．用于臨床研究的量表：有各種精神疾病診斷用量表，療效評定理表、各種副作用量表，以及評價總病情輕重程度及其變化的總體臨床印象量表等。

　　3．測定特殊精神活動的量表：如人格、智力、社會功能殘缺等各種量表。

　　三、根據(jù)評分的簡單和復(fù)雜分為：

　　1．序列量表：只評定癥狀存在與否，多用于診斷又稱癥狀清單（Symptom check list）。如紐卡斯?fàn)栆钟粼\斷量表等。

　　2．序數(shù)量表：又稱癥狀分級量表，是對癥狀輕重程度分級評定，主要用于評價療效。

　　[常用的標(biāo)準(zhǔn)化檢查工具及量表]

　　一、簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS，是johnE.Overall等于1962年提出的，適用于功能性精神病，主要用于觀察評定治療精神分裂癥的效果。目前已廣泛用于國際間的協(xié)作研究。主要內(nèi)容有18項(xiàng)：對軀的關(guān)懷、焦慮、情感退縮、概念紊亂、罪惡感、緊張、奇怪姿勢和動作、夸大、憂郁心境、敵意、懷疑、幻覺、運(yùn)動遲滯、不合作、異常思維內(nèi)容，情感遲鈍、興奮及定向障礙。無具體指導(dǎo)，主要根據(jù)癥狀定義及臨床經(jīng)驗(yàn)評分，分為無癥狀、極輕、輕度、中度、中等嚴(yán)重、嚴(yán)重和極嚴(yán)重等七種。經(jīng)因子分析可構(gòu)成5個因子：（Ⅰ）焦慮抑郁（含1、2、5、9項(xiàng)；）（Ⅱ）遲滯（含3、13、16、18項(xiàng)）；（Ⅲ）思維障礙（含4、8、12、15項(xiàng)）；（Ⅳ）活動過多（含6、7、17項(xiàng)）；（Ⅴ）敵意猜疑（含10、11、14項(xiàng)）；因子計分=各相關(guān)項(xiàng)目評分之和/所含相關(guān)項(xiàng)目數(shù)。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］

　　臨床意義：BPRS是分極量表，能較細(xì)致地反映療效。①總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重；②單項(xiàng)評分及出現(xiàn)頻率反映不同疾病的關(guān)鍵癥狀；③因子評分反映疾病的臨床特點(diǎn)；④治療前后總分值變化反映療效的好壞，差值越大，療效越好。其各癥狀或因子評分變化可反映治療的靶癥狀。

　　二、Hamilton 抑郁量表（Hamilton depression scale HAMD）是M.Hamilton于1960年提出的，是最早用于搶郁癥的量表之一，以評價已確診為抑郁癥患者的病情輕重及治療后的癥狀變化，目前國內(nèi)外已廣泛用于評價抑郁癥的治療效果。量表包括24項(xiàng)：抑郁的心境、罪惡感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、人格解體、偏執(zhí)癥狀、強(qiáng)迫癥狀、能力減退減、絕望感、自卑感。其中11個軀體癥狀按0～2級評分，13個精神癥狀按0～4級評分。因子分析為七個因子結(jié)構(gòu)：焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感。

　　臨床意義：量表部分反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度，總分越高，病情越重。可作為抑郁癥療效評定的工具。

　　本量表項(xiàng)目簡明，評分指導(dǎo)具體，易于掌握，檢查者間評分的一致性高。由于量表項(xiàng)目特異性較低，不同抑郁癥狀出現(xiàn)頻率接近，難以區(qū)別不同性質(zhì)的抑郁。

　　三、Hamilton焦慮量表（Hamilton anxiely scale，HAMA）是Hamilton于1959年提出的，在精神科中應(yīng)用較廣泛，主要用于評定神經(jīng)癥及其它焦慮癥狀嚴(yán)重程度，量表包括14項(xiàng)：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)識功能、抑郁心境、軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）、軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)。按0～4級評分，有具體評分指導(dǎo)。分為軀體性和精神性兩類因子結(jié)構(gòu)。

　　臨床意義：總分反映疾病嚴(yán)重程度，比較治療前后的癥狀變化。作為療效的評定工具。一般認(rèn)為總分為14～20分時可以肯定有焦慮癥狀。

　　四、Bech—Rafaelson躁狂量表（Bech—Rafaelson mania scale，BRMS）由丹麥的Bech和Rafaelson于1978年提出的，主要用于評定躁狂癥及躁狂狀態(tài)患者的病情嚴(yán)重程度和療效。量表規(guī)定了較好的工作用于評定標(biāo)準(zhǔn)，使用方便。量表包括11項(xiàng)：動作、言語、意念飄忽、言語/喧鬧程度、敵意/破壞行為、情緒、自我評價、接觸、睡眠、性興趣、工作。按0～4級評分。

　　臨床意義：總分、單項(xiàng)分及其它變化可判斷病情輕重及療效。一般認(rèn)為總分為11～21分時可以肯定有躁狂癥狀。適用于情感性障礙的躁狂相和分裂癥情感性精神病的躁狂狀態(tài)，對青春型精神分裂癥的興奮不敏感。

　　五、癥狀自評量表（Symptom check list90，SCL—90）是以Derogatis編制Hopkin‘s癥狀清單（HSCL1973）為基礎(chǔ)，包含20個項(xiàng)目，按0～4級評分的精神癥狀自評量表。適用于精神科和非精神科的成年患者，衡量其自覺癥狀和嚴(yán)重程度。它具有容量大，反映癥狀豐富，能更準(zhǔn)確地刻劃患者的自覺癥狀特性等優(yōu)點(diǎn)。在對照研究中發(fā)現(xiàn)SCL—90的9組因子同MMPI中相應(yīng)性格特征呈高度相關(guān)，因此，SCL—90是一種真實(shí)性較高的自評量表。目前已較廣泛的用于心理咨詢和心理治療的工作中。

　　SCL—90有9個因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。每項(xiàng)因子分都反映出患者在某一方面的情況，可了解其癥狀分布特點(diǎn)及病情演變過程。

　　在總分統(tǒng)計中還應(yīng)統(tǒng)計陽性項(xiàng)目數(shù)、陰性項(xiàng)目數(shù)及陽性癥狀均分，以反映患者自我感覺不佳的項(xiàng)目程度。