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臨床技能實操訓(xùn)練營

頸椎間盤綜合癥

2007-08-19 11:55 來源:
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  頸椎病又名頸椎間盤綜合癥,是指因頸椎間盤退行性病變所致失穩(wěn)、椎間盤脫出、骨質(zhì)增生等壓迫、刺激頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)等臨近組織而引起的以頸臂酸麻疼痛、頭痛、頭暈、頸硬為主癥的綜合癥。此病好發(fā)于50歲以上的中老年人,但在40歲以上的人群中也不少見,且男性多于女性。

  頸椎病癥狀錯綜復(fù)雜,所以臨床上又叫頸椎間盤綜合癥。主要癥狀是頸肩痛,放射至頭枕部和上肢,少數(shù)有眩暈、促猝,或一側(cè)面部發(fā)熱、出汗異常,嚴(yán)重者雙下肢活動受影響,甚至截癱。具體癥狀為:

  1、可以有脖子發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛、頸部活動受限、肩背部沉重、肌肉變硬、上肢無力、手指麻木、肢體皮膚感覺減退、手里握物有時不自覺地落下等表現(xiàn);

  2、出現(xiàn)下肢僵凝,似乎不聽指揮,或下肢綿軟,有如在棉花上行走;

  3、可以有頭痛、頭暈、視力減退、耳鳴、惡心等異常的感覺;

  4、有少數(shù)病人出現(xiàn)大小便失控、性功能障礙,甚至四肢癱瘓。

  正因為頸椎病癥狀的復(fù)雜性、多樣性,加上認(rèn)識的模糊,本病經(jīng)常與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科或內(nèi)科疾病相混淆。

  頸椎病的病理生理過程相當(dāng)復(fù)雜,其發(fā)病因素多種多樣。但下列因素在頸椎病的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)中起著重要作用:

  l、年齡因素隨著年齡的增長,人體各部件的磨損日益增加,頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化,而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最根本的原因。另外,小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。

  2、慢性勞損是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷,如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)、工作姿勢不當(dāng),尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率更高。反復(fù)落枕者患病率也較高。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

  3、外傷在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上,頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病,而且癥狀往往較重,合并骨折、脫位者則給治療增加困難。

  4、咽喉部炎癥當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時,因周圍組織的炎性水腫,很容易誘發(fā)頸椎病,或使病情加重。

  5、發(fā)育性椎管狹窄

  椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病,而且預(yù)后也相對較差。

  6、頸椎的先天性畸形

  各種先天性畸形,如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。

  7、代謝因素

  由于各種原因所造成人體代謝失常者,特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者,往往容易產(chǎn)生頸椎病。

  8、精神因素

  從臨床實踐中發(fā)現(xiàn),情緒不好往往使頸椎病加重,而頸椎病加重或發(fā)作時,病人的情緒往往更不好,很容易激動和發(fā)脾氣,頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。

  9、有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

  頸椎病的發(fā)病因素雖然較多,但仍以前面三項為主,尤其是慢性勞損的發(fā)病原因,在頸椎病的預(yù)防中應(yīng)格外引起重視。

  1、手術(shù)治療

  微型刀松解法

  【治療方法】坐位,頭伏于治療臺上,使頸椎屈曲,棘突間隙拉大,根據(jù)病人癥狀、體征及X線表現(xiàn),確定需要松解的每一個棘突間隙,龍膽紫標(biāo)記。局麻后用自行研制的微型刀平脊柱后正中線刺入,刺到棘上韌帶處改變刀口線呈垂直后正中線,橫切3-4次,使棘上韌帶和棘間韌帶松解出刀后壓迫止血,如口不需縫合。

  【功效主治】松解韌帶,調(diào)整頸椎力學(xué)平衡。主治神經(jīng)根型頸椎病。

  【臨床療效】用本法治療經(jīng)保守治療療效不佳的86例神經(jīng)根型頸椎病,結(jié)果痊愈(癥狀完全消失)49例,占56.9%;顯效(癥狀大部分消失)29例,占33.7%;有效(癥狀部分消失)8例,占9.3%.

  【經(jīng)驗體會】采用微型刀使頸椎棘上韌帶和棘間韌帶松解,調(diào)整頸椎力學(xué)關(guān)系,使頸椎屈曲幅度增大,椎間孔及椎管橫截面積增大,解除神經(jīng)根壓迫刺激因素,從而達(dá)到治療目的。該方法操作簡單,安全,見效快,效果好,損傷小,刀口不需縫合,門診即可治療。

  【方法來源】趙慶惠等。經(jīng)皮頸椎棘上韌帶和棘間韌帶松解治療神經(jīng)根型頸椎病

  2、頸椎病患者飲食治療遵循的原則

  一、合理搭配飲食要合理搭配,不可單一偏食。只有加強各種營養(yǎng),才能有利于頸椎病的康復(fù)和維持身體健康。

  合理飲食,應(yīng)根據(jù)食物不同的性質(zhì),加以合理平衡的安排,這也是人們所說的營養(yǎng)學(xué)的原則。

  食物一般分兩大類:一類是主食,主要是提供熱能,如米、面,都屬于這類食物;另一種食物,可以調(diào)節(jié)生理機能,稱為副食,如豆類、水果和蔬菜等。

  主食中所含的營養(yǎng)是不同的,粗細(xì)要同時吃,不可單一偏食。粗細(xì)、干稀、主副搭配的全面營養(yǎng)可滿足人體需要,促進(jìn)患者的康復(fù)和維持正常人體的需要。

  二、對癥進(jìn)食

  由于頸椎病是椎體增生、骨質(zhì)退化疏松等引起的,所以頸椎病患者應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族。維生素C和維生素E的飲食為主。

  其中鈣是骨的主要成分,以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營養(yǎng)素。維生素B、E則可緩解疼痛。解除疲勞。另外,如頸椎病屬濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)者,應(yīng)多吃些葛根。苦瓜、絲瓜等清熱解肌通絡(luò)的果菜;如屬寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)者,應(yīng)多吃些狗肉、羊肉等溫經(jīng)散寒之食物;如屬血虛氣滯者,應(yīng)多進(jìn)食公雞、鯉魚、黑豆等食物??傊?,對癥進(jìn)食,就能有利于頸椎病患者的康復(fù)。

  三、飲食有度既要做到不可偏嗜一種食物,又要做到不饑飽失常;而對于煙酒等刺激品,應(yīng)做到不抽煙、少飲酒。

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