[關(guān)鍵詞]： 心絞痛 病因 病理

　　1、心絞痛概述

　　心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。

　　本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、阻雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。

　　2、發(fā)病機(jī)理

　　對(duì)心臟予以機(jī)械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血與缺氧則引起疼痛。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心骯的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛。

　　3、病理解剖和病理生理

　　病理解剖檢查顯示心絞痛的病人，至少有一支冠狀動(dòng)脈的主支管腔顯示狹窄達(dá)橫切面的75%以上。有側(cè)支循環(huán)形成者，則冠狀動(dòng)脈的主支有更嚴(yán)重的阻塞才會(huì)發(fā)生心絞痛。另一方面，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)5%～10%的心絞痛病人，其冠狀動(dòng)脈的主要分支無明顯病變，提示這些病人的心肌血供和氧供不足，可能是冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀循環(huán)的小動(dòng)脈病變、血紅蛋白和氧的離解異常、交感神經(jīng)過度活動(dòng)、兒茶酚胺分泌過多或心肌代謝異常等所致。

　　病人在心絞痛發(fā)作之前，常有血壓增高、心率增快、肺動(dòng)脈壓增高和肺毛細(xì)血管壓增高的變化，反映心臟和肺的順應(yīng)性減低。發(fā)作時(shí)可有左心室收縮力和收縮速度降低、噴血速度減慢、左心室收縮壓下降、心搏量和心排血量降低、左心室舒張末期壓和血容量增加等左心衰竭的病理生理變化。左心室壁可呈收縮不協(xié)調(diào)或部分心室壁有收縮減弱的現(xiàn)象。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集 整理］

　　[臨床表現(xiàn)和分型]典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死的感覺，往往迫使病立即停止活動(dòng)，重者還出汗。疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含有硝酸甘油片，在1～2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）消失。常在體力勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過速或休克亦可誘發(fā)。不典型的心絞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很輕或僅有左前胸不適發(fā)悶感。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”，將心絞痛分為勞累性和自發(fā)性兩大類。結(jié)合近年對(duì)心絞痛病人深入觀察提出的一些類型，現(xiàn)將心絞痛歸納如下的三大類：

　?、?勞累性心絞痛

　　② 自發(fā)性心絞痛

　?、?混合性心絞痛［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　4、臨床表現(xiàn)及分型

　?。?） 臨床表現(xiàn)

　?。?） 分型：勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、混合性心絞痛

　　5、目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)心絞痛治療的技術(shù)概況：

　?。?） 預(yù)防 通過降脂、抗凝和針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，病因的治療來防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。治療后則是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和減輕心肌缺血缺氧。

　?。?） 治療 應(yīng)用硝酸脂類冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張冠脈血管，起到增加冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌的血供緩解心絞痛作用。

　　（3） 外科手術(shù)治療 應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，經(jīng)皮腔冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和通過介入支架手段來改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄。

　　6、 針對(duì)目前治療方法的評(píng)估：

　?。?） 目前針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣化尚缺乏有效的藥物治療方法。

　　（2） 硝酸脂類冠脈血管擴(kuò)張劑不失為緩解心絞痛最有效的方法，缺點(diǎn)是不能從根本上改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄。

　　（3） 外科手術(shù)治療能從根本上解決冠脈狹窄，但其缺點(diǎn)有2個(gè)方面，一是費(fèi)用昂貴、二是手術(shù)后有部分患者在短期內(nèi)容易形成冠狀動(dòng)脈血管再次狹窄。

　　7、 應(yīng)用系統(tǒng)化同步法治療心絞痛臨床研究及觀察。

　　研究的目的及意義：

　　冠心病導(dǎo)致的心絞痛，首起病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成冠脈管管狹窄，導(dǎo)致的心肌供血障礙，而目前臨床上又缺乏針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的血管狹窄這些病理改變有效的治療方法，為此我中心冠心病課題組針對(duì)這些病理改變，篩選“活血化瘀、滌痰通絡(luò)、理氣通陽”三類中藥，組成冠心煎I號(hào)及心搏康中藥，針對(duì)不同病情隨機(jī)選用，對(duì)冠心病導(dǎo)致的心絞痛進(jìn)行治療觀察5年，并經(jīng)臨床應(yīng)用取得良好療效。冠心煎與中藥制劑心搏康，重用水蛭、地龍、土元、膽星、人參、全蝎等，據(jù)中藥藥理研究表明，中藥水蛭、地龍、土元等活血化瘀類中藥，有較強(qiáng)的抗冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜及細(xì)胞增生作用，并對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有較強(qiáng)的分解作用，膽星、人參等有較強(qiáng)的改善心肌代謝作用，提高心肌舒縮力。

　　該方雖然是中藥組方，但是依據(jù)冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理改變而設(shè)定的有效處方，進(jìn)行針對(duì)性治療，其目的旨在于開發(fā)有效方藥，與目前的常規(guī)治療方法進(jìn)行臨床觀察對(duì)照，為廣大冠心病患者解除疾苦提供科學(xué)依據(jù)和探索新的治療途徑。

　　本項(xiàng)研究創(chuàng)新點(diǎn)及技術(shù)關(guān)鍵。

　　冠心煎I及心搏康純中藥是依據(jù)冠心病病因病理，主要作用于冠狀動(dòng)脈血管狹窄，血管內(nèi)膜內(nèi)管細(xì)胞纖維化增生性病理改變，針對(duì)這些病理改變采用中藥，通過抗纖維化，分解粥樣硬化斑塊，抑制增生，修復(fù)心管內(nèi)膜達(dá)到在不擴(kuò)張冠脈的狀態(tài)下，恢復(fù)心肌供血，從而達(dá)到從冠心病的冠狀粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄，從根本上治療。

　　研究所采用的工藝路線。

　　病例選擇，依照冠心病誘發(fā)心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇200例，隨機(jī)分為治療組120例，對(duì)照組80例，治療組口服冠心煎I號(hào)和心搏康，一日2次，對(duì)照組是以硝酸脂類擴(kuò)冠類藥物，口服或靜點(diǎn)。

　　觀察病治療3個(gè)療程，隨訪3個(gè)療程。

　　通過大量臨床觀察對(duì)消除心絞痛、改善心肌供血起到良好作用其療效優(yōu)于現(xiàn)在的治療方法。