【概述】

　　細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery），是痢疾桿菌引起的常見(jiàn)急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。

　　【診斷】

　　流行季節(jié)有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應(yīng)考慮菌痢的可能。急性期病人多有發(fā)熱，且多出現(xiàn)于消化道癥狀之前。慢性期病人的過(guò)去發(fā)作史甚為重要，大便涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷的確立。乙狀結(jié)腸鏡檢查及X線鋇劑檢查，對(duì)鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價(jià)值。在菌痢流行季節(jié)，凡突然發(fā)熱、驚厥而無(wú)其他癥狀的患兒，必須考慮到中毒型菌痢的可能，應(yīng)遲早用肛試取標(biāo)本或以鹽水灌腸取材作涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。

　　【治療措施】

　?。ㄒ唬┘毙跃〉闹委?/P>

　　1.一般療法和對(duì)癥療法　病人應(yīng)予胃腸道隔離（至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止）和臥床休息。飲食一般以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物?；謴?fù)期中可按具體情況逐漸恢復(fù)正常飲食。有失水現(xiàn)象者可給予口服補(bǔ)液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時(shí)，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度而定，以保持水和電解質(zhì)平衡。有酸中毒者，酌情給予堿性液體。對(duì)痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷，忌用顯著抑制腸蠕動(dòng)的藥物，以免延長(zhǎng)病程和排菌時(shí)間。這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉，在一定程度上可減少腸壁分泌。但實(shí)際上腹瀉是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，且可排隊(duì)一定數(shù)量的致病菌和腸毒素，因此不宜長(zhǎng)期使用解痙劑或抑制腸蠕動(dòng)的藥物。特別對(duì)伴高熱、毒血癥或粘液膿血便患者，應(yīng)避免使用，以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動(dòng)力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。

　　2.病原治療　近年來(lái)痢疾桿菌的耐藥菌株，尤其是多重耐藥菌株漸見(jiàn)增多，糞便培養(yǎng)檢得致病菌時(shí)需作藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)合理用藥。

　?、呕前奉愃帲夯前匪帉?duì)痢疾桿菌有抗菌活性，但如與甲氧芐氨嘧啶（TMP）合用，則有協(xié)同效果。如復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）片劑，每天2次，每次2片，兒童酌減，療程一周。有嚴(yán)重肝病、腎病、磺胺過(guò)敏及白細(xì)胞減少癥者忌用。近年來(lái)耐藥菌已見(jiàn)增多，如療效差或無(wú)效時(shí)，即應(yīng)改用其他抗菌藥物。

　　⑵喹諾酮類：該類藥物作用于細(xì)菌DNA促旋酶，具殺菌作用，無(wú)毒副作用，已成為成人菌痢的首選藥。由于該類藥可影響兒童骨骼發(fā)育，學(xué)齡前兒童忌用。成人用法如下：吡哌酸每日2g，分3次口服，療程5～7天；諾氟沙星每日600～800mg，分2～3次口服，療程同上；依諾沙星、氧氟沙星和環(huán)丙沙星每日皆為600mg，分2次口服，療程3～5天。

　　⑶抗生素：盡量口服給藥。氯霉素、四環(huán)素族等抗痢疾桿菌活性差，耐藥菌株日趨增多，因而在廣泛應(yīng)用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四環(huán)素族作為急性菌痢首選藥物，但在農(nóng)村地區(qū)仍可使用。痢特靈對(duì)本病仍有效，但嘔吐等副作用較大，部分人不能口服者，可改用慶大霉素或氨芐西林等抗生素。

　　慶大霉素的劑量為160～240mg/d，分2次肌注，小兒每日3～5mg/kg，分2次肌注；卡那霉素的劑量為1～1.5g/d，小兒為每日20～30mg/kg，分2次給藥；氨芐西林的劑量為2～6g/d，小兒為每日50～100mg/kg，分4次給藥。療程均為5～7天。必要時(shí)，可加用TMP0.1g，每日2次，以增加療效。近年來(lái)，耐慶大霉素和氨芐西林菌株增加，有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg，兒童100mg/kg治療菌痢，取得較好療效，但多數(shù)作者認(rèn)為，該藥不宜作為“一線藥物”，以免耐藥菌株增加。

　　⑷中藥：黃連素0.3～0.4g，每日4次；一見(jiàn)喜4g，每日4次。療程均為7天。

　?。ǘ┲卸拘跃〉闹委煛”拘蛠?lái)勢(shì)迅猛，應(yīng)及時(shí)針對(duì)病情采取綜合性措施搶救。

　　1.抗菌治療　采用慶大霉素或阿米卡星與氨芐西林靜脈注射，劑量、用法同急性期，中毒癥狀好轉(zhuǎn)后，按一般急性菌痢治療或改用復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）或諾氟沙星口服，總療程7～10天。氟喹諾酮類靜脈針劑和頭孢哌酮也可使用。

　　2.高熱和驚厥的治療　高熱易引起驚厥而加重腦缺氧和腦水腫，應(yīng)用安乃近及物理降溫，無(wú)效或伴躁動(dòng)不安、反復(fù)驚厥或驚跳者，可給予亞冬眠療法，以氯丙嗪與異丙嗪各1～2mg/kg肌注，必要時(shí)靜脈滴注，病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)至2～6小時(shí)注射一次，一般5～7次即可撤除，盡快使體溫保持在37℃左右。冬眠靈具有安定中樞神經(jīng)系統(tǒng)和降溫的作用，可降低組織耗氧量，抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，可使小動(dòng)脈和小靜脈擴(kuò)張，從而改善微循環(huán)和增進(jìn)臟器的血流灌注。還可給地西泮（安定）、水合氯醛或巴比妥鈉。

　　3.循環(huán)衰竭的處理

　?、艛U(kuò)充血容量：因有效循環(huán)血量減少，應(yīng)予補(bǔ)充血容量，可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液，首劑10～20ml/kg，全日總液量50～100ml/kg，具體視患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可給5%碳酸氫鈉滴入（詳見(jiàn)“感染性休克”章節(jié)）。

　?、蒲芑钚运幬锏膽?yīng)用：針對(duì)微血管痙攣應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，采用山莨菪堿，成人劑量為10～20mg/次，兒童每次0.3～0.5mg/kg，或阿托品成人1～2mg/次，兒童每次0.03～0.05mg/kg，注射間隔和次數(shù)視病情輕重和癥狀緩急而定，輕癥每隔30～60分鐘肌注或靜脈注射一次；重癥每隔10～20分鐘靜脈注射一次，待面色紅潤(rùn)、循環(huán)呼吸好轉(zhuǎn)、四肢溫暖、血壓回升即可停藥，一般用3～6次即可奏效。如上述方法治療后周圍循環(huán)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可考慮以多巴胺與阿拉明聯(lián)合應(yīng)用。

　?、菑?qiáng)心治療：有左心衰和肺水腫者，應(yīng)給予西地蘭等治療。

　?、瓤鼓委煟河蠨IC者采用肝素抗凝療法，劑量及療程同感染性休克。

　?、赡I上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：氫化可的松每日5～10mg/kg靜脈滴注，可減輕中毒癥狀、降低周圍血管阻力、加強(qiáng)心肌收縮、減輕腦水腫、保護(hù)細(xì)胞和改善代謝，成人200～500mg/日，一般用藥3～5天。

　　4.治療呼吸衰竭　應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法（如應(yīng)用甘露醇或山梨醇）、嚴(yán)格控制入液量。必要時(shí)給予山梗菜堿、尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應(yīng)給予呼吸監(jiān)護(hù)，氣管插管或應(yīng)用人工呼吸器。

　　5.糾正水與電解質(zhì)紊亂　應(yīng)補(bǔ)充失液量及鉀、鈉離子，但需慎防用量過(guò)大速度過(guò)快而引起肺水腫、腦水腫。

　?。ㄈ┞跃〉闹委煛⌒栝L(zhǎng)期、系統(tǒng)治療。應(yīng)盡可能地多次進(jìn)行大便培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查，作為選用藥物及衡量療效的參考。

　　1.抗生素的應(yīng)用　首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測(cè)，致病菌不敏感或過(guò)去曾用的無(wú)效藥物暫不宜采用。大多主張聯(lián)合應(yīng)用兩種不同類的抗菌藥物，劑量充足，療程須較長(zhǎng)且需重復(fù)1～3療程?？晒┻x用藥物同急性菌痢。

　　2.菌苗治療　應(yīng)用自身菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，劑量自每日0.25ml開始，逐漸增至2.5ml，20天為一療程。菌苗注入后可引起全身性反應(yīng)，并導(dǎo)致局部充血，促進(jìn)局部血流，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，也可使抗生素易于進(jìn)入病變部位而發(fā)揮效能。此外，也可試以噬菌體治療。

　　3.局部灌腸療法　使較高濃度的藥物直接作用于病變部位，以增強(qiáng)殺菌作用，并刺激肉芽組織新生，一般作保留灌腸。常用的藥物為5%大蒜浸液100ml或0.5%～1%新霉素100～200ml，每日1次，10～15次為一療程。有人主張灌腸溶液中加入0.25%普魯卡因、氫化可的松25mg，或可提高療效。

　　4.腸道紊亂的處理　可酌情用鎮(zhèn)靜、解痙或收斂劑。長(zhǎng)期抗生素治療后腸道紊亂，可給乳酶生或小劑量異丙嗪、復(fù)方苯乙呱啶或針刺足三里。也可以0.25%普魯卡因液100～200ml保留灌腸，每晚1次，療程10～14天。

　　5.腸道菌群失調(diào)的處理　限制乳類和豆制品。大腸桿菌數(shù)量減少者可給乳糖和Vitc，腸球菌減少者可給葉酸。可服乳酶生（含厭氧乳桿菌）4～6g，或枯草桿菌片劑（每片含菌50億），或枯草桿菌溶液100～200ml（每ml含活菌3億）灌腸，每晚1次，療程2～3周，以促使厭氧菌生長(zhǎng)，重新恢復(fù)腸道菌群平衡。培菲康和麗珠腸樂(lè)也可調(diào)整腸道菌群，前者成人3～5粒/次，后者2粒/次，皆每天2～3次。

　　慢性菌痢的治療效果尚欠滿意，如有顯著癥狀而大便培養(yǎng)陽(yáng)性，則需隔離治療。此外，應(yīng)追查促使轉(zhuǎn)為慢性的誘因，例如是否有寄生蟲病、胃炎等加雜癥，對(duì)有關(guān)伴發(fā)病進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，鑒于慢性菌痢病程較長(zhǎng)，其急性癥狀常有自然緩解傾向，因此，必須反復(fù)進(jìn)行大便培養(yǎng)，才能判斷治療效果。

　　【病原學(xué)】

　　痢疾桿菌是革蘭氏陰性兼性菌，不具動(dòng)力，在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好，最適宜溫度為37℃，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在牛奶中可生存24日之久；在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數(shù)周。陽(yáng)光直射有殺滅作用，加熱60℃10分鐘即死，一般消毒劑能將其殺滅。

　　所有痢疾桿菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素、細(xì)胞毒素、腸毒素（外毒素），志賀氏痢疾桿菌尚可產(chǎn)生神經(jīng)毒素。志賀氏菌屬有菌體抗原O及表面抗原K，有其群與型的特異性，據(jù)生化反應(yīng)及抗原組成，痢疾桿菌可分為4群：①A群：包括志賀氏菌及其血清型1～15；②B群：包括福氏菌及其血清型：1a～c、2a～b、3a～c、4a～c、x、y等；③C群：包括鮑氏菌及其血清型1～18；④D群：宋內(nèi)氏菌屬：1.臨床上可以特異性血清作凝集反應(yīng)加以定型。目前以福氏和宋內(nèi)氏菌占優(yōu)勢(shì)，某些地區(qū)仍有志賀氏菌群流行。福氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性，宋內(nèi)氏菌感染則多呈不典型發(fā)作，志賀菌的毒力最強(qiáng)，可引起嚴(yán)重癥狀。

　　【發(fā)病機(jī)理】

　　痢疾桿菌對(duì)結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞有吸附和侵襲作用，對(duì)腸粘膜上皮細(xì)胞具有侵襲力的菌株才能引起結(jié)腸典型病變，而對(duì)上皮細(xì)胞無(wú)侵襲力的菌株并不引起病變。胃酸、腸道菌群產(chǎn)生的短鏈脂肪酸、過(guò)氧化氫以及大腸桿菌素等，對(duì)痢疾桿菌有殺滅或拮抗作用。人體腸粘膜產(chǎn)生的分泌型IgA等特異性抗體，對(duì)痢疾桿菌有重要排斥作用。某些足以降低人體全身和胃腸道局部防御功能的因素，如慢性病、過(guò)度疲勞、暴飲暴食及消化道疾患等，則有利于痢疾桿菌侵入腸粘膜而致病。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮和因有層，并在其中繁殖，引起腸粘膜的炎癥反應(yīng)，固有層呈現(xiàn)毛細(xì)血管及小靜脈充血，并有細(xì)胞及血漿的滲出與浸潤(rùn)、甚至可致固有層小血管循環(huán)衰竭，從而引起上皮細(xì)胞變性甚至壞死，壞死的上皮細(xì)胞脫落后可形成小而淺表的潰瘍，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、膿血便。直腸括約肌受刺激而有里急后重感，內(nèi)毒素可致全身發(fā)熱。

　　中毒性菌痢　全身中毒癥狀與腸道病變程度不一致，雖有毒血癥癥狀，但腸道炎癥反應(yīng)極輕。除痢疾桿菌內(nèi)毒素作用外，可能與某些兒童具特異體質(zhì)，對(duì)細(xì)菌毒素呈現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)，引致微血管痙攣、缺血和缺氧，導(dǎo)致DIC、重要臟器功能衰竭、腦水腫和腦疝。

　　【病理改變】

　　腸道病變主要分布于結(jié)腸，以直腸、乙狀結(jié)腸等部位最顯著，但升結(jié)腸、回腸下端也少見(jiàn)。急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大量滲出物，間有微小膿腫。壞死組織脫落形成潰瘍，潰瘍深淺不一，但限于粘膜下層，故腸穿孔和腸出血少見(jiàn)。發(fā)病后約1周，人體產(chǎn)生抗體，潰瘍漸愈合。毒素也可引起內(nèi)臟病變，表現(xiàn)在肝、腎小管、心肌、腦細(xì)胞變性。中毒性菌痢的結(jié)腸病變很輕，但顯著的病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣和滲出性增加，腦干出現(xiàn)神經(jīng)變性、浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血。腎上腺皮質(zhì)萎縮和出血。慢性患者腸壁增厚，潰瘍邊緣有息肉狀增生，愈合后形成疤痕，導(dǎo)致腸腔狹窄。

　　【流行病學(xué)】

　　本病終年均有發(fā)病，但多流行于夏秋季，見(jiàn)于世界各地。

　?。ㄒ唬﹤魅驹础椴∪伺c帶菌者，其中非典型病例和慢性病例在流行病學(xué)上意義尤大。

　?。ǘ﹤魅驹础≈饕枞揪氖澄?、飲水和手等經(jīng)口感染。在流行季節(jié)可有食物型和水型的暴發(fā)流行，前者系食用被手或蒼蠅等污染的物體而受感染；后者系水源被糞便污染而致水型傳播。在非流行季節(jié)，接觸被病人或帶菌者污染的物體可受感染。

　?。ㄈ┤巳阂赘行浴o(wú)論男女老幼，對(duì)本病普遍易感。患病后僅產(chǎn)生短暫、不穩(wěn)定的群和型免疫力，易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期數(shù)小時(shí)至7天，多數(shù)為1～2天。志賀氏菌感染的表現(xiàn)一般較重，宋內(nèi)菌引起者較輕，福氏菌感染介于二者之間，但易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。臨床上常分為急性和慢性二期。

　?。ㄒ唬┘毙跃?/P>

　　1.普通型　起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，呈膿血便，量少，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。一般1～2周內(nèi)逐漸恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。

　　2.輕型　全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，腹痛不著，腹瀉次數(shù)每日不超過(guò)10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可有嘔吐，有療程3～6天，易誤為腸炎或結(jié)腸炎。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

　　3.中毒型　多見(jiàn)于2～7歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，病初即可有高熱、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而淺表、反復(fù)驚厥、神志不清、皮膚花紋，可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭，但腸道癥狀較輕，甚至無(wú)腹痛與腹瀉，常需直腸拭子或生理鹽水灌腸，采集大便檢查才發(fā)現(xiàn)粘膿便，鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。按臨床表現(xiàn)可分為①休克型：主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，皮膚發(fā)花，口唇青紫，血壓明顯下降或測(cè)不出，伴不同程度意識(shí)障礙；②腦型：以嚴(yán)重腦部癥狀為主，因腦水腫、顱內(nèi)壓增高可發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)主要為驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表現(xiàn)嗜睡、煩躁、頻繁嘔吐、呼吸增快，后期神志不清、頻繁驚厥、血壓升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，對(duì)光反射明顯遲鈍、消失，呼吸深淺不勻，節(jié)律不整，呈嘆息樣呼吸，最后減慢以至停頓；③混合型：是預(yù)后最為兇險(xiǎn)的一種，具有循環(huán)衰竭與呼吸衰竭的綜合表現(xiàn)。

　?。ǘ┞跃　〔〕坛^(guò)2個(gè)月即稱慢性菌痢。下列因素易使菌痢轉(zhuǎn)為慢性：①急性期治療不及時(shí)或?yàn)槟退幘腥?；②營(yíng)養(yǎng)不良；③合并慢性疾患如胃腸低、膽囊炎、腸道寄生蟲病以及機(jī)體免疫機(jī)能障礙、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。

　　1.慢性遷延型　急性菌痢后，病情長(zhǎng)期遷延不愈，有不同程度腹部癥狀，或有長(zhǎng)期腹瀉，或腹瀉與便秘交替，大便經(jīng)?；蜷g歇帶有粘液或膿血，可長(zhǎng)期間歇排菌。

　　2.慢性隱匿型　有急性菌痢史，較長(zhǎng)期無(wú)臨床癥狀，大便培養(yǎng)陽(yáng)性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。

　　3.急性發(fā)作型　因某種因素如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發(fā)作者，癥狀一般較急性期輕。

　　【并發(fā)癥】

　　在恢復(fù)期或急性期偶可有多發(fā)生、滲出性大關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紅腫，數(shù)周內(nèi)自行消退。孕婦重癥患者可致流產(chǎn)或早產(chǎn)。慢性菌痢有潰瘍結(jié)腸病變者，可并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、維生素缺乏癥及神經(jīng)官能癥。尚可引致溶血性尿毒綜合征、Reiter綜合征、類白血病反應(yīng)等。兒童患者可并發(fā)中耳炎、口角炎、脫肛。并發(fā)敗血癥者罕見(jiàn)，具有菌痢和敗血癥的雙重表現(xiàn)，但病情較為兇險(xiǎn)，病死率高，年齡在1歲以內(nèi)嬰兒更高。

　　【輔助檢查】

　　（一）血象　急性病例白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞有中等度升高。慢性病人可有輕度貧血。

　?。ǘ┘S便檢查　典型痢疾糞便中無(wú)糞質(zhì)，量少，呈鮮紅粘凍狀，無(wú)臭味。鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。培養(yǎng)可檢出致病菌。如采樣不當(dāng)、標(biāo)本擱置過(guò)久，或患者已接受抗菌治療，則培養(yǎng)結(jié)果常不理想。常用的鑒別培養(yǎng)基為SS瓊脂和麥康凱瓊脂。

　?。ㄈ┢渌麢z查　熒光抗體染色技術(shù)為快速檢查方法之一，較細(xì)胞培養(yǎng)靈敏。國(guó)內(nèi)采用免疫熒光菌球法，方法簡(jiǎn)便，靈敏性及特異性均高，采樣后8小時(shí)即可作出診斷，且細(xì)菌可繼續(xù)培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)急性期腸粘膜彌漫性充血、水腫、大量滲出、有淺表潰瘍，有時(shí)有假膜形成。慢性期的腸粘膜呈顆粒狀，可見(jiàn)潰瘍或息肉形成，自病變部位刮取分泌物作培養(yǎng)，可提高檢出率。此外，X線鋇劑檢查在慢性期患者，可見(jiàn)腸道痙攣、動(dòng)力改變、袋形消失、腸腔狹窄、腸粘膜增厚，或呈節(jié)段狀。近年來(lái)有人以葡萄球菌協(xié)同凝集試驗(yàn)作為菌痢的快速診斷手段，具有良好的敏感性和特異性。

　　【鑒別診斷】

　　急性菌痢應(yīng)與下述疾患鑒別。

　?。ㄒ唬┌⒚装土〖病∑鸩∫话憔徛?，少有毒血癥癥狀，里急后重感較輕，大便次數(shù)亦較少，腹痛多在右側(cè)，典型者糞便呈果醬樣，有腐臭。鏡檢僅見(jiàn)少許白細(xì)胞、紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，常有夏科-雷登氏結(jié)晶體，可找到阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡檢查，見(jiàn)粘膜大多正常，有散在潰瘍。本病易并發(fā)肝膿腫。

　?。ǘ┝餍行砸倚湍X炎　本病表現(xiàn)和流行季節(jié)與菌?。ㄖ匦突蛑卸拘停┫嗨?，后者發(fā)病更急，進(jìn)展迅猛、且易并發(fā)休克，可以溫鹽水灌腸并做鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)。此外，本病尚應(yīng)與沙門氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大腸桿菌腹瀉、空腸彎曲菌腸炎、病毒性腸炎等相鑒別。慢性菌痢應(yīng)與慢性血吸蟲病、直腸癌、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。

　　【預(yù)防】

　　應(yīng)從控制傳染源、切斷傳播途徑和增進(jìn)人體抵抗力三方面著手。

　　（一）早期發(fā)現(xiàn)病人和帶菌者，及時(shí)隔離和徹底治療，是控制菌病的重要措施。從事飲食業(yè)、保育及水廠工作的人員，更需作較長(zhǎng)期的追查，必要時(shí)暫調(diào)離工作崗位。

　　（二）切斷傳播途徑，搞好“三管一滅”即管好水、糞和飲食以及消滅蒼蠅），養(yǎng)成飯前便后洗后的習(xí)慣。對(duì)飲食業(yè)、兒童機(jī)構(gòu)工作人員定期檢查帶菌狀態(tài)。一發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)立即予以治療并調(diào)離工作。

　?。ㄈ┍Ｗo(hù)易感人群　可口服依蓮菌株活菌苗，該菌無(wú)致病力，但有保護(hù)效果，保護(hù)率達(dá)85%～100%.國(guó)內(nèi)已生產(chǎn)多價(jià)痢疾活菌苗。