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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營(yíng)

意志行為的障礙

2007-08-21 09:14 來(lái)源:
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  1、意志增強(qiáng):這是指一般意志活動(dòng)的增多而言。這類癥狀的產(chǎn)生往往與其他精神活動(dòng)有密切的內(nèi)在聯(lián)系,或以其為基礎(chǔ),或受其支配和影響。但他的活動(dòng)經(jīng)??梢砸蛲饨绛h(huán)境的變化而不斷改變其目地和行為的指向,以致做事有始無(wú)終,不能貫徹到底,結(jié)果一事無(wú)成。

  2、意志減退:和上述現(xiàn)象相反,病人的意志活動(dòng)顯著養(yǎng)活,由于情緒低落對(duì)周圍一切興趣索然,以致意志消沉,不愿參加外界活動(dòng),對(duì)一切都懶于料理,因而經(jīng)常獨(dú)處一隅,整日呆坐不動(dòng)或臥床不起;平時(shí)則行動(dòng)緩慢,工作學(xué)習(xí)好象感到非常吃力,甚至不能進(jìn)行,嚴(yán)重時(shí)即使日常生活也不能自理。

 ?。ǘ┵|(zhì)的方面變化

  1、意志缺乏:病人對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī),沒(méi)有什么確切的企圖或要求,不關(guān)心 事業(yè),也不要求學(xué)習(xí)和工作等。

  2、意向倒錯(cuò):這主要是指病人的意向要求與一般常情相違背或?yàn)槌H怂辉试S,以致病人的某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解。

  3、矛盾意向:病人對(duì)同一事物卻同時(shí)產(chǎn)生對(duì)立的相互矛盾的意志活動(dòng),病人對(duì)此也毫無(wú)自覺(jué),不能意識(shí)到它們之間的矛盾性,因而從不自動(dòng)地加以糾正。

  以下是運(yùn)動(dòng)行為障礙

  1、興奮狀態(tài):

  指精神活動(dòng)的增強(qiáng)。有的以情感失調(diào)為中心,伴有言語(yǔ)和活動(dòng)的增多。有的則動(dòng)作行為的異常更為突出,而言語(yǔ)的增多卻并不顯著。

  (1)躁狂性興奮:是躁狂抑郁性精神病躁狂狀態(tài)的主要表現(xiàn),有人稱之為精神運(yùn)動(dòng)性興奮。包括有情感高漲、思維奔逸和意志增強(qiáng)的三主癥現(xiàn)象。同時(shí)還常伴有一種自身感覺(jué)良好的舒適感。臨床上以情感高漲更為突出,并且往往以此為主導(dǎo)而影響和支配其他方面的活動(dòng)。病人的精神活動(dòng)在知、情、意各個(gè)過(guò)程的本身和三者之間,以及與其周圍環(huán)境保持完整,互相楞調(diào)和配合。所以病人的言語(yǔ)和行動(dòng)都比較易于理解,并且也往往容易引起別人的共鳴。

  (2)青春性興奮:這類興奮主要見(jiàn)于精神分裂癥青春型。在它的臨床表現(xiàn)中,病人的動(dòng)作、行為和其他精神活動(dòng)之間的統(tǒng)一性和完整性遭到破壞,動(dòng)作和行為既無(wú)明顯的動(dòng)機(jī)和目的,也缺乏一定的指向性,以致雜亂無(wú)章,不可理解。此外在整個(gè)臨床表現(xiàn)中都具有一種特殊的愚蠢、幼稚、做作、沖動(dòng)、荒謬和離奇和特點(diǎn)。

 ?。?)緊張性興奮:這類興奮主要見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。臨床表現(xiàn):興奮常突然發(fā)作,強(qiáng)烈粗暴、沖動(dòng)、雜亂,但又單調(diào)而廖板,并且有一種局限性的性質(zhì),往往無(wú)端攻擊他人,傷人毀物,既無(wú)明顯的原因,也無(wú)確切的指向和目的,使人無(wú)法捉摸,以致難于防御,一般持續(xù)時(shí)間較短,往往與緊張性木僵交替出現(xiàn)。

  (4)器質(zhì)性興奮:這是一類在大腦器質(zhì)性病變時(shí)所出現(xiàn)的興奮狀態(tài)。這類興奮狀態(tài)動(dòng)作行為多雜亂,并帶有沖動(dòng)性,甚至可出現(xiàn)攻擊性行動(dòng)。這類病人一般有不同程度的智能障礙,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)癡呆現(xiàn)象和人格異常。思維活動(dòng)緩慢遲鈍,反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng),語(yǔ)量增多,但羅嗦瑣碎(病理性贅述),并常出現(xiàn)重復(fù)言語(yǔ)或持續(xù)言語(yǔ)。情感脆弱而不穩(wěn)定,易激惹,常出現(xiàn)欣快,有時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)制性哭笑。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

  2、木僵狀態(tài):

   (1)緊張性木僵:運(yùn)動(dòng)抑制表現(xiàn)。木僵程度不一,輕時(shí)病人的言語(yǔ)、動(dòng)作和行為顯著減少,緩慢,舉動(dòng)笨拙。嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制,緘默不語(yǔ),不吃不喝,往往保持一個(gè)固定不變的姿態(tài),僵住不動(dòng)。病人的意識(shí)一般清晰。對(duì)外界變化仍能感知。他完全知道別人對(duì)他的擺弄,但卻不能加以抗拒。當(dāng)病人擺脫木僵狀態(tài)后,均能回憶并敘述災(zāi)些經(jīng)過(guò)。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

 ?。?)心因性木僵:這是一種在急遽而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷作用下所產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)。病人的活動(dòng)大大地減少,呆滯、緘默、拒絕飲食,甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)。軀體方面常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀,有時(shí)可見(jiàn)某些輕度的意識(shí)障礙。一般來(lái)說(shuō),當(dāng)環(huán)境改變或外因消除后,木僵的癥狀就可能消失,病人對(duì)此常不能完全回憶。

 ?。?)抑郁性木 僵:這類木僵常由急性抑郁引起。病人可缺乏任何自主行動(dòng)和要求,反應(yīng)極端遲鈍,以致經(jīng)常呆坐不支或臥床不起,且緘默不語(yǔ)。在反復(fù)勸導(dǎo)或追問(wèn)下,有時(shí)對(duì)外界刺激尚能做出相應(yīng)的反應(yīng)。

 ?。?)器質(zhì)性木僵:常見(jiàn)于腦炎后,腦瘤侵入第三腦室,癲癇,腦外傷或急性中毒等。一般除病史外,還可在神經(jīng)系統(tǒng)或軀體及化驗(yàn)檢查中發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的陽(yáng)性體征,并且也可見(jiàn)到一些意識(shí)障礙及癡呆的現(xiàn)象。

  3、違拗癥:病人對(duì)于別人向他提出的要求不僅沒(méi)有相應(yīng)的行為反應(yīng),甚至加以抗拒。

 ?。?)主動(dòng)性違拗:病人做出與對(duì)方要求全然相反的動(dòng)作。

 ?。?)被動(dòng)性違拗:此時(shí)病人對(duì)加緊人的要求一概加以拒絕肯履行要求他做的事。

  4、被動(dòng)服從:這恰恰和上者相反,病人被動(dòng)地服從醫(yī)生或任何人的要求和命令。甚至一些不愉快的、無(wú)意義的、并使他難受的動(dòng)作也絕對(duì)服從。

  5、刻板動(dòng)作:和廖板言語(yǔ)一樣,病人持續(xù)地、單調(diào)而重復(fù)地做一個(gè)動(dòng)作,盡管這個(gè)動(dòng)作并沒(méi)有什么指向性和意義。它常和刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。

  6、模仿動(dòng)作:病人毫無(wú)目的,毫無(wú)意義地模仿周圍人的動(dòng)作。

  7、作態(tài):此時(shí)病人做些愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿態(tài),并不離奇,但使人感到好象是故意裝出來(lái)似的。

  8、離奇行動(dòng)、古怪動(dòng)作:此時(shí)病人的行為離奇古怪,不可理解,常無(wú)故做些擠眉弄眼、裝怪樣、做鬼臉等等奇怪的更替動(dòng)作。

  9、持續(xù)動(dòng)作:和持續(xù)言語(yǔ)一樣,當(dāng)周圍人已向病人提出別的要求后,病人仍依然重復(fù)地做剛才所做的動(dòng)作,它經(jīng)常和持續(xù)言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。

  10、強(qiáng)制性動(dòng)作:在精神分裂癥尤其是具有精神自動(dòng)癥的病人中,可以見(jiàn)到不符合其相本人意愿且又不受他自己支配而帶有強(qiáng)制性質(zhì)的動(dòng)作。病人往往沒(méi)有強(qiáng)烈擺脫的愿望,因此缺乏痛苦的體驗(yàn)。

  11、強(qiáng)迫性動(dòng)作:這是一種違反本人意愿,反復(fù)糾纏出現(xiàn)的動(dòng)作,病人清楚地知道,做這些動(dòng)作完全沒(méi)有必要,努力設(shè)法擺脫,但徒勞無(wú)益。病人往往為此感到非常痛苦,對(duì)治療的要求也迫切。

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