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11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
詳情第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病
1、中醫(yī)病機:外邪侵襲,肺臟虛弱,脾虛生痰,腎氣虛衰
2、表現(xiàn):咳嗽、咯痰、喘息或氣促。
發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫
每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。
3、分期:頒發(fā)發(fā)作期,慢性遷延期,臨床緩解期
4、西醫(yī)治療
急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→
β內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類,喹諾酮類
5、中醫(yī)治療
風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減
風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減
痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯
痰熱郁肺――桑白皮湯
寒飲伏肺――小青龍湯
肺氣虛――補肺湯
肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯
肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸
二、支氣管哮喘(哮?。?/P>
1、發(fā)病機制:
?。?)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)
(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)
?。?)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征
?。?)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)
2、中醫(yī)病機
宿根――宿痰伏肺
病變臟腑:病位在肺,與脾、腎、肝、心密切相關(guān)
3、表現(xiàn)
特征:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難
持續(xù)狀態(tài):哮喘持續(xù)24小時
發(fā)作時X線:可見兩肺透光度增加
4、西醫(yī)治療
(1)β2受體激動劑――首選
沙丁胺醇,特布他林;丙卡特羅,沙美特羅,福莫特羅
?。?)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度,具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。
?。?)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體
(4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放,減少組胺的形成
5、中醫(yī)治療
寒哮――射干麻黃湯
熱哮――定喘湯
肺虛――玉屏風(fēng)散
脾虛――六君子湯
腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔?/P>
三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)
(一)病因病理
1、病因
?。?)細(xì)菌性肺炎:鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌
克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌
(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%
?。?)支原體肺炎
(4)真菌性肺炎
?。?)肺炎衣原體肺炎
?。?)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎
2、病理
肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期:
充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期
?。ǘ┲嗅t(yī)病機:病位在肺,與心、肝、腎關(guān)系密切
?。ㄈ┍憩F(xiàn):
1、細(xì)菌性肺炎
?。?)肺炎球菌肺炎:
起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰
呼吸困難→休克肺中毒肺
肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音
并發(fā)癥少見
?。?)葡萄球菌肺炎
高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭
兩肺散在濕啰音
并發(fā)癥:單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸
(3)克雷伯桿菌肺炎
起病急,高熱,痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫紺
可有典型的肺實變體征
并發(fā)癥:單個或多發(fā)性膿腫;敗血癥,甚休克
?。?)軍團(tuán)菌肺炎
輕者流感癥狀,早期可有消化道癥狀
急性病容,呼吸急促,重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例
并發(fā)癥:早期多系統(tǒng)受累是本病的特點
2、病毒性肺炎
陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡
嚴(yán)重:呼吸淺速,肺部叩診過清音,喘鳴音,三凹征
并發(fā)癥:少見
3、支原體肺炎
持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀
咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結(jié)腫大
4、真菌性肺炎
?。?)肺放線菌病
起病緩慢,低熱或不規(guī)則發(fā)熱,粘液或膿性痰
痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的"硫黃顆粒"
貧血、消瘦、杵狀指
并發(fā)癥:膿胸和胸壁瘺管
?。?)肺念珠菌病
肺炎型:咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味
并發(fā)病多發(fā)性膿腫
5、肺炎衣原體肺炎
表現(xiàn)輕,咽痛,干咳,可持續(xù)數(shù)月
6、非感染性肺炎
?。?)放射性肺炎
刺激性干咳,氣急和胸痛,呈進(jìn)行性加重
放射部位皮膚萎縮和硬結(jié),出現(xiàn)色素沉著
并發(fā)癥:肺動脈高壓和肺源性心臟病
(2)吸入性肺炎
咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急
急性期雙肺有較多濕啰音,伴哮鳴音
(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選
1、細(xì)菌性肺炎
?。?)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G
(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素
?。?)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類
(4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素
2、病毒性肺炎――抗病毒
3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類,次為氟喹諾酮類
4、真菌性肺炎――抗真菌
5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素
6、非感染性肺炎
?。ㄎ澹┲嗅t(yī)治療
邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲
痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯
熱閉心神――清營湯
陰竭陽脫――生脈散合四逆湯
正虛邪戀――竹葉石膏湯
四、肺結(jié)核(肺癆,勞瘵,急癆,勞嗽,尸疰,蟲疰)
(一)病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死
三種病理變化多同時存在
病理過程:表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時進(jìn)行
?。ǘ┲嗅t(yī)病機:病位在肺,與脾腎關(guān)系密切,也可涉及心肝
?。ㄈ┲委?/P>
具有獨特的殺菌作用,能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌:吡嗪酰胺
最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼
主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類:鏈霉素
?。ㄋ模┲嗅t(yī)治療
肺陰虧損――月華丸
陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散
氣陰耗傷――保真湯
陰陽兩虛――補天大造丸
――多起源于支氣管粘膜或腺體,有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移
?。ㄒ唬┎±?/P>
1、解剖學(xué)分類:
中央型肺癌:發(fā)在段至主支氣管,以鱗癌多見。占肺癌3/4
周圍型肺癌
2、組織學(xué)分類
?。?)小細(xì)胞肺癌(小細(xì)胞未分化癌)――惡性程度最高
(2)鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)――最常見的類型
?。?)腺癌
(4)細(xì)支氣管-肺泡癌
?。?)大細(xì)胞癌(大細(xì)胞未分化癌)
?。?)鱗腺癌
?。ǘ┰\斷
早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中帶血
中期,胸痛,呼吸困難,聲音嘶啞,上腔靜脈阻塞綜合征
晚期,惡病質(zhì)
診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查
?。ㄒ唬┎∫?/P>
(二)表現(xiàn)
2、失代償期:急性呼吸道感染為最常見的誘因
缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀
體征:肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象
主要并發(fā)癥:肺性腦病、上消化道出血、
酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC
七、慢性呼吸衰竭(喘證,喘脫,閉證,厥證)
?。ㄒ唬┎∫?/P>
最常見的――慢性阻塞性肺疾病
?。ǘ┲嗅t(yī)病機
病位在肺,與脾、腎、心關(guān)系密切
本虛標(biāo)實:本虛:肺脾腎心虛;標(biāo)實:痰濁,瘀血,水飲
?。ㄈ┭獨夥治?/P>
I型呼衰:PaO2<60, PaCO2≤40
II型呼衰:PaCO2>50 和(或)PaO2<60
代償性呼酸:PaCO2升高,pH正常,HCO3-升高
失代償性呼酸:PaCO2升高,pH<7.35
?。ㄋ模┲委煟罕3趾粑劳〞?,氧,抗感染,機械通氣
I型呼衰:給予高濃度(>35%)吸氧
II型呼衰:給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低
第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病
一、心功能不全
?。ㄒ唬┎∫颞D―心排出量下降,周圍器官供血不足
2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動脈瓣關(guān)閉不全)
3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄
右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫
左心后負(fù)荷增加――回心血量增加
?。ǘ┳笮乃?/P>
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主
1、癥狀:勞力性呼吸困難――最早癥狀
2、體征:兩肺底濕啰音;心臟擴大,心率加快,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),交替脈
?。ㄈ┯倚乃?/P>
――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主
1、癥狀:腹脹,食欲不振,惡心嘔吐,肝區(qū)脹痛
少尿及呼吸困難
2、體征:右心室擴大,頸靜脈怒張,肝-頸靜脈反流征+,水腫
胸水和(或)腹水,肝腫大。晚期可有黃疸、腹水
鑒別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高
?。ㄋ模┲委?/P>
1、利尿劑――小劑量,逐漸加量
急性肺水腫――首選速尿
充血性心衰時不宜用――甘露醇
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫
禁忌:竇房阻滯,二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯
不良反應(yīng):心律失常,以室性期前收縮最常見
中毒處理:停藥
快速性心律失常:鉀不低――苯妥英鈉
低鉀――補鉀
緩慢性心律失常――阿托品
二、心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心動過速
――頸動脈按摩能使心率突然減慢
表現(xiàn):心率快規(guī)則,P波出現(xiàn)QRS之后,ST段與T波可無變化
2、早搏
?。?)房早:提早出現(xiàn)的P‘;P’R>0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全
(2)房室交界性早搏:提前出現(xiàn)的QRS,其前無相關(guān)P波;QRS形態(tài)正常;代償間歇多完全
?。?)室性期前收縮:QRS提早出現(xiàn),畸形、寬大,其前無相關(guān)P波;T波亦異常寬大;代償間歇完全
3、室性心動過速(室顫):QRS畸形,T波方向與QRS主波方向相反;沒有P波;頻率150-220次/分
――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證
4、房顫:房顫心室率快而不規(guī)則;QRS波和T波形狀變異。
――最容易引起房顫是:風(fēng)心病二尖瓣狹窄
5、房撲:P波消失,代之以F波;QRS波和T波形態(tài)正常
?。ǘ┚徛?a href="http://m.348239.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常
1、竇緩:心率40-60次/分;常伴竇性心律不齊
治療:<40次/分――阿托品
2、房室傳導(dǎo)阻滯
?。?)I度房阻:竇性P波,其后有QRS;P-R間期延長>0.2
?。?)II度房阻
I型:P-R期延長,R-R縮短,直到P波后無QRS出現(xiàn)
II型:P-R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏
治療:異丙腎;阿托品
?。?)III度房阻:竇性P波,P-P間隔規(guī)則;P波與QRS無固定關(guān)系;心房率>心室率;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。
3、病竇綜合征:持續(xù)、嚴(yán)重,有時突發(fā)的竇緩;發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏;動過緩與心動過速交替出現(xiàn)
治療:阿托品,麻黃素,異丙腎
三、心臟驟停
?。ㄒ唬┎∫颍鹤畛R姷氖?a href="http://m.348239.com/jibing/guanxinbing/" target="_blank" title="冠心病" class="hotLink">冠心病及其并發(fā)癥
左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強預(yù)測因素
?。ǘ┲委煟?/P>
首先捶擊復(fù)律,其次是清理呼吸道,保持氣道通暢
1、除顫和復(fù)律
室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫
2、藥物
利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性
難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn),首選――胺碘酮
急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑
緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素,阿托品
腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動力學(xué)的首選藥
異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩
3、復(fù)蘇
能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律
基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán)
心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇
四、原發(fā)性高血壓
血壓調(diào)節(jié)機制:
急性調(diào)節(jié):通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)
慢性調(diào)節(jié):通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成
?。ㄒ唬┎±?/P>
早期主要變化――周身小動脈痙攣
持續(xù)多年后,病變最顯著的是――腎細(xì)小動脈硬化
(二)表現(xiàn)
1、原發(fā)性醛固酮增多癥
主要臨床特征:長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥
2、皮質(zhì)醇增多癥可見:尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高
(三)并發(fā)癥
我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外
?。ㄋ模┲委?/P>
1、 急癥――首選 硝普鈉2、2、常用藥:利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB 3、應(yīng)用:
1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑
2)輕中度腎功能不全――用ACEI;
3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑,長效二氫吡啶
4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑
5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑
6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑
7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑,不用ACEI、ARB
8)腦動脈硬化――用ACEI、CB
9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑
11)痛風(fēng)――不用利尿劑
12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB
五、冠心病
六、心絞痛
(一)表現(xiàn)
1、勞力型心絞痛典型心電圖改變:
ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,發(fā)作緩解后恢復(fù)。
2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀:
勞力時胸骨后壓榨性疼痛,休息后3分鐘內(nèi)緩解
3、變異性心絞痛的主要特征:
心絞痛發(fā)作時ST段抬高
4、心肌損傷的心電圖特征:ST段弓背型抬高
?。ǘ┲委?/P>
1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷,減少心肌耗氧量
2、心得安――減慢心率,減弱心肌收縮力,減少心肌耗氧量
3、地爾硫?――擴張冠狀動脈,增加心肌供氧
4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥
七、心肌梗死
(一)病因:主要是冠狀動脈粥樣硬化
?。ǘ┍憩F(xiàn)
急性心梗早期(24小時)死因主要是――心律失常
心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動過速
1、心電圖:ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置
I、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q波,ST段抬高→前壁心梗
V1-5出現(xiàn)異常Q波,ST段抬高→急性間隔心梗
室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗
III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗
2、血清檢查
AST變化:6-10小時開始升高,24-48小時達(dá)高峰,持續(xù)3-5天
LDH變化:6-10小時開始↑,36-48小時達(dá)高峰,持續(xù)7-14天
(三)溶栓 適應(yīng)證;禁忌證
八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病
?。ㄒ唬┎∫?/P>
單純性二尖瓣狹窄最常見
咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件
(二)表現(xiàn)
1、二尖瓣狹窄
癥狀:呼吸困難,咯血(粉紅色泡沫樣痰),咳咳嗽,右心衰
體征:二尖瓣面容;梨形心;心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。
左心房增大。
2、二尖瓣關(guān)閉不全
癥狀:乏力勞力性呼吸困難,端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血
體征:心尖搏動向左下移位,呈抬舉性;心尖部第一心音減弱;
心尖部III級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音
左房左室增大
3、主動脈瓣狹窄
癥狀:呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征
體征:心尖搏動向左下移位,呈抬舉性,主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中;主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)
4、主動脈瓣關(guān)閉不全
癥狀:多無癥狀
體征:頸動脈搏動明顯,有周圍血管征,左室增大
心尖搏動向左下移位并呈抬舉性,水沖脈,靴形心
心尖第一心音減弱,主動脈瓣第二心音減弱或消失;
主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期遞減型嘆氣樣雜音
可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音
5、聯(lián)合瓣膜病
6、并發(fā)癥:心衰――風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因
心律失常――以房顫最常見
栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫
感染性心內(nèi)膜炎――多見于風(fēng)心病早期
肺部感染
脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈
左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈
引起左室前負(fù)荷增加――主動脈瓣關(guān)閉不全
引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄
動脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機器樣雜音
風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音
第三單元 消化系統(tǒng)疾病
一、慢性胃炎
?。ㄒ唬┎±恚貉装Y;萎縮;化生
(二)病因
幽門螺桿菌感染
免疫因素――慢性胃體炎的主要原因
(二)胃鏡表現(xiàn)
1、淺表性胃炎:粘膜充血,色紅,邊緣模糊,多局限,形成紅白相間征象,粘膜粗糙不平,有出血點
組織學(xué):粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤
2、萎縮性胃炎:粘膜色淡彌散變薄,有上皮細(xì)胞增生或腸化生
組織學(xué):粘膜萎縮伴有假幽門腺化生
命名:因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與
?。ㄒ唬┎∫?/P>
胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡
(二)病理
GU可發(fā)于胃的任何部位,以胃角和胃竇小彎常見
DU多發(fā)生于十二指腸球部
?。ㄈ┍憩F(xiàn)
――上腹疼痛,慢性病程發(fā)作,呈周期性、節(jié)律性
GU――餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛
DU――兩餐之間,持續(xù)不減,直至下次是食后緩解,午夜痛
并發(fā)癥:上消化道出血――最常見
穿孔
幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起
癌發(fā)
影像:龕影――直接征象;痙攣性切跡――間接征象
化驗:胃潰瘍――胃液酸度↑↑
DU――胃酸↑,胃泌素↑
胃泌素瘤(卓-艾綜合征)――胃酸↑↑,胃泌素↑↑
?。ㄋ模┲委?/P>
三聯(lián)療法:鉍劑+克拉霉素+甲硝唑
四聯(lián)療法:質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑
三、胃癌
――居消化道腫瘤死亡原因第一位
(一)病因
幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素
胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥
(二)病理
1、部位:好發(fā)于幽門區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁),次賁門部
2、形態(tài)分型
?。?)早期胃癌:粘膜及粘膜上層
?。?)中晚期胃癌:侵及肌層或全層
(蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤型;彌漫浸潤型)
3、組織分型
根據(jù)腺體:管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌
根據(jù)分化分:高分化癌;中分化癌;低分化癌
根據(jù)生長方式分:膨脹型;浸潤型
?。ㄈ┺D(zhuǎn)移途徑:直接蔓延;淋巴結(jié);血行播散;腹腔內(nèi)種植
?。ㄋ模┲嗅t(yī)病機:病位胃,與肝脾腎關(guān)系密切
?。ㄎ澹┍憩F(xiàn)
上腹痛-最常見的癥狀
并發(fā)癥:出血;梗阻;穿孔
伴癌綜合征:血栓性靜脈炎
四、肝硬化
?。ㄒ唬┎∫颍翰《拘愿窝?;慢性酒精中毒;血吸蟲病
(二)表現(xiàn)
1、代償期:乏力,食欲減退
2、失代償期:
(1)肝功能減退癥狀;
(2)門靜脈高壓癥:脾大,側(cè)支循環(huán)的建立和開放,腹水
腹水――代償功能減退最突出體征
?。ㄈ┎l(fā)癥:上消化道出血――最常見
肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥
自發(fā)性腹膜炎
原發(fā)性肝癌
肝腎綜合征
電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
五、原發(fā)性肝癌
?。ㄒ唬┎∫颍翰《拘愿窝?;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染
?。ǘ┎±恚焊渭?xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型
?。ㄈ┺D(zhuǎn)移途徑:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移
(四)表現(xiàn)
肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛)
肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);
并發(fā)癥:肝性腦??;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血
(五)診斷標(biāo)準(zhǔn):AFP>400
異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值
六、急性胰腺炎
?。ㄒ唬┎∫颍耗懙兰膊〃D―是最常見的病因
?。ǘ┍憩F(xiàn):
腹痛――主要和首發(fā)癥狀多位于上腹中部,飯后1-3小時發(fā)病漸加重
疼痛劇烈而持續(xù),向腰背放射
惡心、嘔吐及腹脹
發(fā)熱――中度以上發(fā)熱
脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner征)
臍周皮膚青紫(Cullen征)
并發(fā)癥:胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥,腎衰,心衰,DIC
?。ㄈz查
1、淀粉酶:血>500U,6-12小時開始升高12-24小時達(dá)高峰
尿>256U
2、脂肪酶:>1.5U,48-72小時開始升高
3、C反應(yīng)蛋白(CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死
七、上消化道出血
(一)病因:消化性潰瘍――主要原因
?。ǘ┲嗅t(yī)病機:病位在胃與大腸,與肝脾關(guān)系密切
?。ㄈ┏鲅康墓烙?/P>
?。?ml 糞便隱血+
50-100ml 黑便
250-300ml 嘔血
400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀
?。?000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)
?。ㄋ模┲委?/P>
大量出血伴休克――首選積極補充血容量
第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病
一、急性腎小球腎炎
(一)病因:以鏈球菌感染最常見
病理:彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤
電鏡特點:上皮下駝峰狀電子沉積
(二)中醫(yī)病機:初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎
?。ㄈ┍憩F(xiàn):前驅(qū)感染→水腫,血尿,高血壓,少尿
?。ㄋ模┲委煥D―不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥
――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)
?。ㄎ澹┲嗅t(yī)辨治
急性期:風(fēng)寒束肺,風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散
風(fēng)熱犯肺,水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯
熱毒內(nèi)歸,溫?zé)崽N結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒
脾腎虧虛,水氣泛溢――五皮飲合五苓散
肺腎不足,水溫停滯――改已黃芪湯
恢復(fù)期:脾氣虛弱――參苓白朮散
肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯
二、慢性腎小球腎炎
?。ㄒ唬┎∫颍荷贁?shù)由急性發(fā)展而來,多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病
病理:雙腎一致性腎小球改變
類型:系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性
(二)表現(xiàn):蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害
以中青年為主,男性多見
水腫、高血壓病史1年以上
?。ㄈ┲委煟旱偷鞍椎土?;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害
三、腎病綜合征(NS)
?。ㄒ唬┎±恚?/P>
類型:微小病變型腎病――兒童高發(fā)
系膜增生性腎小球腎炎
系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年
膜性能病――好發(fā)于中老年
局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性
(二)表現(xiàn)與并發(fā)癥
1、特點:大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫
大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征
2、并發(fā)癥:感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、
脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良
?。ㄈ┲委?/P>
――首選激素(潑尼松)
1、消腫:利尿劑
2、減少尿蛋白:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥
3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥
四、尿路感染
?。ㄒ唬┎∫颍焊锾m陰性菌以大腸桿菌最常見
革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見
病理:病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落
間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成
?。ǘ┲嗅t(yī)病機:以腎虛為本,膀胱濕熱為標(biāo),與肝脾密切
?。ㄈ┍憩F(xiàn)
1、急性腎盂腎炎:高熱寒戰(zhàn),尿頻急痛,排尿困難,腎叩擊痛
2、膀胱炎:多見于青年婦女,尿頻急痛,尿混濁
3、尿道炎
?。ㄋ模z查
1、尿常規(guī):尿WBC>5個/高倍視野
2、尿細(xì)菌培養(yǎng):清潔中段尿培養(yǎng),菌落計數(shù)>105/ml
?。ㄎ澹┲委?/P>
1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑,氟哌酸,氧氟沙星
2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素
3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素
五、慢性腎功能不全(癃閉,關(guān)格,溺毒,腎勞)
主要特征:脂代謝異常
血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用
蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個重要因素
?。ǘ┲嗅t(yī)病機:病位在腎,涉及肺、脾(胃)、肝
?。ㄈ┰\斷:Ccr<80ml/min Scr>133umol/l
1、腎貯備功能下降期:腎小球濾過率減少至正常的50-80%
血肌酐正常,無癥狀
2、痰質(zhì)血癥期:GFR減少至正常的25-50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥
血肌酐高于正常<450,輕度貧血、多尿和夜尿
3、腎衰期:GFR減少至正常的10-25%
血肌酐450-707,貧血明顯
4、尿毒癥期:GFR減少<10%,血肌酐>707
臨床特點:貧血,尿量增多,夜尿增多
紅細(xì)胞生成減少→貧血
第五單元 血液及造血系統(tǒng)疾病
一、缺鐵性貧血
?。ㄒ唬╄F的代謝
1、主要來源于食物
2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段
3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)
4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合
5、分布:成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g
67%組成血紅蛋白,
29.2%為貯存鐵;
3.5%存在肌紅蛋白中;
0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類
0.12%在血液中運轉(zhuǎn)
(二)病因:慢性失血占缺鐵的首位
?。ㄈ┲嗅t(yī)病機:病位在脾、胃,與肝、腎相關(guān)
?。ㄋ模┰\斷:
1、小細(xì)胞低色素性貧血:Hb男<120,女<110,孕婦<100
MCV<80,MCH<27,MCHC<30%
2、血清鐵濃度<8.9umol/l,總鐵結(jié)合力>64.4umol/l
3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%,血清鐵蛋白<12ug/l
?。ㄎ澹┲委?/P>
1、口服鐵劑――最常用
2、輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白<30g/l,癥狀明顯
3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者
二、再生障礙性貧血(髓勞,虛勞,血虛,血證)
?。ㄒ唬┲嗅t(yī)病機:病位在骨髓,發(fā)病在心、肝、脾、腎,腎為本
?。ǘ┲饕憩F(xiàn):貧血、發(fā)熱、出血
?。ㄈ┰\斷的最佳方法:骨髓活檢
(四)再障的骨髓表現(xiàn):紅有髓總量減少,脂肪組織增多
?。ㄎ澹┲委?/P>
首選藥物――雄激素
最佳方法――骨髓移植
三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥
――白細(xì)胞減少癥:外周血WBC數(shù)持續(xù)<4.0*109/L
――粒細(xì)胞缺乏癥:外周血WBC數(shù)持續(xù)<0.5*109/L
(一)病因:
1、粒細(xì)胞生成障礙:
電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期
維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血
骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制
2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多:
脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性
3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙
?。ǘ┍憩F(xiàn):畏寒,高熱,頭痛,乏力,出汗,周身不適
咽部疼痛,紅腫,潰瘍,和壞死,
頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎
四、白血病
――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病
――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。
――在兒童及35歲以下的成人中,白血病占死亡率的第1位
分類:
1、急性白血病
――細(xì)胞分化停滯在較早階段,多為原始細(xì)胞及早幼
?。?)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)
?。?)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)
2、慢性白血病
―細(xì)胞分化停滯在較晚階段,多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞
臨床特征:發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊
五、急性白血病
診斷:發(fā)熱,貧血,胸骨壓痛,外周血幼稚細(xì)胞增多,骨髓有核細(xì)胞增生活躍
六、慢性粒細(xì)胞性白血病
?。ㄒ唬┰\斷特點:脾腫大――最突出體征
粒細(xì)胞顯著增多
具有特異的Ph標(biāo)記染色體
?。ǘ┲委?/P>
1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥
2、白消安(馬利蘭)
3、阿糖胞苷(Ara-C)―― Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰
4、白細(xì)胞單采――擬減少過多的白細(xì)胞
5、干擾素
6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后
七、特發(fā)性血小板北海性紫癜(ITP)
?。ㄒ唬┨卣鳎簭V泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血,PLT↓,骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙,PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。
急性型――多見于兒童
慢性型――好發(fā)于40歲以下女性
?。ǘ┰\斷
1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟
2、多次檢查PLT減少
3、脾不大或輕度大
4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,有成熟障礙
?。ㄈ┲委?/P>
激素――首選藥物
脾切除――治療本病的有效方法之一
第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病
一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
(一)病因
1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見
2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫
3、甲狀腺自主高功能腺瘤
4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥
5、濾泡狀甲狀腺癌
?。ǘ┰\斷要點
――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。
甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫
?。ㄈ┲委?/P>
治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶
既往有哮喘病史的――不宜用心得安
二、糖尿病
(一)病因
1、1型:以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征
2、2型:胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏
病理:胰島素分泌絕對或相對不足
(二)并發(fā)癥
1、急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒,高滲性非酮癥糖尿病昏迷
低血糖反應(yīng)及昏迷,感染
2、慢性并發(fā)癥:
神經(jīng)病變:多發(fā)性周圍神經(jīng)病變,動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變
糖尿病足
?。ㄈz查
判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白
鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗
三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)
?。ㄒ唬┦?/P>
1、高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴
2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失
3、低滲性失水 特征:無口渴感
補液:輕度 1200,中度1800-3600,重度>3600
(二)水過多和水中毒
――血漿滲透壓和血鈉明顯降低
(三)低鈉血癥?。?35
?。ㄋ模└哜c血癥?。?50
特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善
?。ㄎ澹┑外浹Y<3.5
心電圖:T皮寬而低,Q-T間期延長,出現(xiàn)U波
?。└哜浹Y>5.5
心電圖:高尖T濾
?。ㄆ撸┐x性酸中毒
呼吸深快
pH↓,HCO3-↓,PaCO2正常,AB、SB↓,BE負(fù)值增加
?。ò耍┐x性堿中毒
呼吸淺性
pH↑,HCO3-↑,PaCO2正常,AB、SB↑,BE正值增加
?。ň牛┖粑运嶂卸?/P>
呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸
pH↓,HCO3-↑,PaCO2↑,AB、SB↑,AB>SB
?。ㄊ┖粑詨A中毒
呼吸加快,換氣過度,伴呼吸困難和意識改變
pH↑,HCO3-↓,PaCO2↓,SB↓,AB>SB
第七單元 風(fēng)濕性疾病
一、風(fēng)濕熱
――A組乙型溶血性鏈球菌感染
診斷表現(xiàn):關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病
?。ㄒ唬┎∫虿±?/P>
病因:鏈球菌咽部感染
病理:以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主
分期:變性滲出期
增殖期――特征:風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志
硬化期
風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯
?。ǘz查
1、咽拭子培養(yǎng):鏈球菌感染+
2、血象:WBC↑,RBC沉降率↑
3、透明質(zhì)酸酶+
4、活動期:C反應(yīng)蛋白↑,血沉↑,血清糖蛋白、粘蛋白↑
?。ㄈ┲委?/P>
1、抗生素――首選青霉素
2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類,常用乙酰水楊酸
3、心臟炎――激素(常用潑尼松)
4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥
?。ㄒ唬┎±恚夯ぱ专D―最基本病理改變
血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)
?。ǘ┍憩F(xiàn):晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形
?。ㄈ┧幬镏委煟?/P>
1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥
?。ú悸宸?,萘普生,吲哚美辛,舒林酸,阿西美辛,雙氯芬酸)
2、慢作用抗風(fēng)濕藥:首選甲氨蝶呤
3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者
?。ㄋ模┲嗅t(yī)辨治
活動期:濕熱痹阻――四妙就
陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲
寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯
緩解期:痰瘀互結(jié),經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸
肝腎虧損,邪痹筋骨――獨活寄生湯
三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)
?。ㄒ唬┌l(fā)病機制:免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制
病理:炎癥反應(yīng)和血管異常
受損器官的特征性改變:蘇木紫小體;"洋蔥皮樣"病變
(二)中醫(yī)病機:病位在經(jīng)絡(luò)、血脈,與心脾腎密切相關(guān)
?。ㄈ┰\斷:
顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;
非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細(xì)胞管型;
溶血性貧血或白細(xì)胞減少
(四)檢查
抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體
抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體
(五)治療
1、輕型:對癥治療
2、重型:激素;細(xì)胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球
?。┲嗅t(yī)治療
氣營熱盛――清瘟敗毒飲
陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯
熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散
瘀熱痹阻――犀角地黃湯
脾腎兩虛――濟生腎氣丸
氣血兩虧――八珍湯
腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹
瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散
第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
一、癲癇
治療:
全面性強直-陣攣發(fā)作(GTCS)-首選苯妥英鈉、卡馬西平
失神發(fā)作――首選乙琥胺、丙戊酸鈉;其次氯硝西泮
單純部分性發(fā)作――首選卡馬西平
兒童肌陣攣發(fā)作――首選丙戊酸鈉,其次乙琥胺或氯硝西泮
癲癇持續(xù)狀態(tài)――首選地西泮
二、急性腦血管疾病
病因
1、血管壁病變――最常見的是動脈硬化
2、心臟病及血流動力學(xué)改變(高血壓、低血壓、血壓波動)
3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常(血液粘稠度↑,凝血異常)
腦栓塞最常發(fā)生在――大腦中動脈
第九單元 理化因素所致疾病
一、急性中毒總論
(一)病因:工業(yè)性毒物;農(nóng)藥;藥物;有毒動、植物
?。ǘ┌l(fā)病機制
一氧化碳――嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能
硫化氫――與細(xì)胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合→缺氧
亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧
?。ㄈ┍憩F(xiàn)
1、呼吸
安眠藥中毒――呼吸抑制
氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味
有機磷中毒――呼出氣有蒜味
苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味
2、循環(huán):
心律失常――洋地黃,夾竹桃,烏頭,蟾蜍
心臟驟停――洋地黃,奎尼丁,氨茶堿,銻劑,吐根堿
低鉀――可溶性鋇鹽,棉酚,排鉀性利尿藥
休克――三氧化二砷,巴比妥類
3、眼癥狀
瞳孔擴大――阿托品,可卡因,麻黃堿,莨菪堿
瞳孔縮小――有機磷中毒,氨基甲酸酯類殺蟲藥
視神經(jīng)炎――甲醇中毒
?。ㄋ模┙舛舅?/P>
1、金屬中毒:鉛中毒――依地酸二鈉鈣
砷、汞――二巰基丙醇
汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉
2、高鐵血紅蛋白血癥
亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍(lán)(美藍(lán))
3、氰化物中毒――亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉
4、有機磷農(nóng)藥中毒――阿托品、解磷定
5、中樞:阿片類麻醉藥中毒――納洛酮
苯二氮?類中毒――氟馬西尼
二、急性一氧化碳中毒
――CO中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟
?。ㄒ唬┍憩F(xiàn)
1、急性中毒
輕度中毒――COHb濃度達(dá)20-30%
中度中毒――COHb濃度達(dá)30-40%
重度中毒――COHb濃度>50%
2、急性CO中毒遲發(fā)腦病
"假愈期":2-60天
表現(xiàn):精神意識障礙;錐體外系;錐體系;
大腦皮質(zhì)局灶癥;周圍神經(jīng)炎
?。ǘ┲委?/P>
盡快糾正急性CO中毒組織缺氧――首選高壓氧艙
三、有機磷殺蟲藥中毒
?。ㄒ唬┍憩F(xiàn)
口服中毒 5-20分鐘
呼吸道吸入 30分鐘
皮膚吸收中毒 2-6小時
1、輕度中毒:以毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)為主
膽堿酯酶活力降至50-70%
2、中度中毒:M樣癥狀加重,出現(xiàn)煙堿樣(N樣)癥狀
膽堿酯酶活力30-50%
3、 重度中毒:M、N樣癥狀,合并肺水腫,抽搐,昏迷4、膽堿酯酶活力<30%
?。ǘ┲委?/P>
1、阿托品――對抗毒蕈堿樣癥狀
2、膽堿酯酶復(fù)活劑――解除中毒的煙堿樣癥狀
對1605、1059、3911中毒――療效好
對敵百蟲、敵敵畏中毒――療效差
對樂果、馬拉硫磷中毒――療效不顯
對二嗪家、谷硫磷――無效且有不良反應(yīng)
對急性中毒遷延過久或慢性中毒者――無效
第十單元 內(nèi)科常見危重癥
一、休克
――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)
(一)病因病理
1、膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官
抗凝及凝血障礙,以及低血壓為主要表現(xiàn)
2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變
冠心病急性心梗――主要原因
3、過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足
(二)表現(xiàn)
?。ㄈ┲委?/P>
1、膿毒性休克
激素:――休克發(fā)生后4-6小時之內(nèi)用,首選甲基強地松龍
抑制細(xì)胞因子,并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放
抑制血小板聚集
解除血管痙攣
增加心肌收縮力
2、心源性休克
血管活性藥物――首選多巴胺
3、過敏性休克――首選腎上腺素
二、急性心力衰竭
主要表現(xiàn)――急性肺水腫,重者伴心源性休克
?。ㄒ唬┎±恚?/P>
心臟收縮力↓↓↓,心排血量↓↓
左室瓣膜性急性反流,左室舒張末壓急劇↑↑↑,肺靜脈回流受阻,肺靜脈壓↑↑,肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫
(二)中醫(yī)病機――以心陽虛衰為本
?。ㄈ┰\斷:突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,端坐呼吸
咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰
雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音
有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)
(四)治療
原則:降低左房壓和左室充盈壓;
增加左室心搏量;
減少循環(huán)血量
減少肺泡內(nèi)液體滲入,保證氣體交換
1、吸氧
2、嗎啡――鎮(zhèn)靜,減慢呼吸,擴張外周靜脈,擴張小動脈
3、快速利尿――利尿,擴張靜脈,緩解肺水腫
4、血管擴張劑――降低心室前后負(fù)荷,緩解肺淤血
硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷
硝酸甘油――擴張小靜脈,降低回心血量
酚妥拉明-以擴張小動脈為主,降低心室后負(fù)荷
5、洋地黃類
西地蘭――適于房顫伴快速心室率,并已有心室擴大伴左室收縮功能不全
6、氨茶堿――擴張支氣管并有正性肌力及擴血管、利尿作用
7、靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量
三、急性腎衰竭
――血肌酐和血尿素氮呈進(jìn)行性升高的綜合征
?。ㄒ唬┲嗅t(yī)病機
病位在腎,涉及肺、脾(胃)、三焦、膀胱
病機:腎失氣化,水濕濁瘀不能排出體外
?。ǘ┍憩F(xiàn):急驟發(fā)生少尿
體征:水腫→全身浮腫,高血壓,肺水腫
高血鉀→心律緩慢,心律不齊,室顫,停搏
酸中毒,呼吸深大
并發(fā)癥:感染;循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥;電解質(zhì)紊亂
檢查:血肌酐每日上升44.2-176.8umol/L
血尿素氮上升3.6-40.7mmo/L
?。ㄈ┧幬镏委?/P>
1、利尿劑――只應(yīng)用于急性腎衰少尿期
2、鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的早期
可減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流,擴張腎血管,增加腎血流
硝苯地平
四、多臟器功能障礙綜合征(MODS)
――指急性嚴(yán)重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征24小時之后導(dǎo)致機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上功能障礙的臨床綜合征
多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟
中醫(yī)病機:陰陽逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵
氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié)
正氣欲脫、陰陽離決是最終階段
11月30日 19:00-21:00
詳情11月10日 19:00-20:00
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