「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.關(guān)于糖尿病的胰島素治療,正確的是
A.肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療
B.1型糖尿病人可不用胰島素治療
C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量
D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍
E.經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后,可產(chǎn)生胰島素抗體
答案:E
2.有關(guān)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的論述,正確的是
A.多見(jiàn)于1型糖尿病
B.一定有重癥糖尿病病史
C.常有明顯酸中毒
D.治療必須用低滲鹽水
E.多見(jiàn)于老年輕型糖尿病
答案:E
3.男性,66歲,昏迷一天入院,既往無(wú)糖尿病史。BP(21.3/11.3kPa)160/85mmHg,血糖38.9mmol/L,血鈉150mmoUL,血pH 7.35,血酮體弱陽(yáng)性,可能診斷是
A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
B.饑餓性酮癥酸中毒
C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
D. 乳酸性酸中毒
E.腦血管意外
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):該患者血鈉、血糖明顯增高,血漿滲透壓明顯增高,因此,首先考慮。
(4~6題共用題干)
男性,40歲,因易乏力、間歇頭暈3個(gè)月就診,伴肢端麻木,無(wú)多尿、口渴。體檢:身高165cm,體重75kg,BP:18.7/12.3kPa(140/92mmHg),心肺無(wú)異常,雙膝反射減弱,化驗(yàn)空腹血糖(FPG) 6.5mmol/L(117mg/dl),餐后2小時(shí)血糖(2HPG) 12mmol/L(216mg/dl)
4.為明確診斷,下一次最需要做的檢查是
A.EKG,以確定有無(wú)冠心病
B.頭部CT,以確定有無(wú)腦梗死
C.腎功能
D.再驗(yàn)血糖,或考慮作OGTT
E.檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度
答案:E
試題點(diǎn)評(píng):該患者無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,暫不需頭部CT檢查。肢端麻木、雙膝反射減弱,提示周圍神經(jīng)受損,首先考慮檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
5.本例最適宜考慮用的藥物是
A.甲磺丁脲
D.格列本脲
C.格列喹酮
D.二甲雙胍
E.卡托普利
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):該患者體重指數(shù)為27.6,超重,故首選D.
6.半個(gè)月后病人來(lái)復(fù)診,并訴說(shuō)曾到附近診所診治,給加用每日,進(jìn)寧(2.5mg)格列本脲。服藥后常有心跳、出汗,四肢軟弱,復(fù)查空腹血糖為7.2mmol/L(130mg/dl),餐后血糖11.1mmol/L (200mg/dl),下一步最適宜的處理措施是
A.加用另一種降血糖藥物
B.加大用藥劑量至每日2片(5mg)
C.停藥觀察
D.改用胰島素
E.停用格列本脲,改用拜糖平或二甲雙胍治療
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):患者為低血糖表現(xiàn),應(yīng)先停藥,并觀察血糖,以明確診斷。
7.55歲,女,體重76kg,身高160cm.因多飲,多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉,2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L.進(jìn)一步治療應(yīng)選擇
A.加磺脲類降血糖藥物
B.加雙胍類降血糖藥物
C.加胰島素治療
D.加口服降血糖藥和胰島素
E.維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):患者體重指數(shù)為29.7,超重,因此治療首選雙胍類降血糖藥物。
8.男,40歲,患糖尿病10余年,尿蛋白蔭性,近 1個(gè)月感下腹部脹,排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示:膀朧擴(kuò)大,尿潴留。其原因應(yīng)考慮
A.糖尿病自主(植物)神經(jīng)病變
B.糖尿病合并泌尿系感染
C.糖尿病合并慢性前列腺炎
D.糖尿病腎病
E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):患者長(zhǎng)期糖尿病史,未發(fā)現(xiàn)前列腺增生及泌尿系結(jié)石,B超聲僅提示:膀胱擴(kuò)大,尿潴留,故首選A.
9.糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖
A.≥7.1mmoVL
B.≥ 9.1mmol/L
C.≥10.1mmol/L
D.≥11.1mmol/L
E.≥12.1mmol/L
答案:D
10.診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是
A.尿常規(guī)檢查
B.尿微量白蛋白測(cè)定
C.尿滲透壓測(cè)定
D.雙腎B超
E.肌酐清除率
答案:B
11.女,31歲,妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖+,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果:空腹血糖6.6mmol/L,2小時(shí)血糖10.6mmol/L.既往無(wú)糖尿病史。最可能的診斷是
A.腎性糖尿
B.糖尿病合并妊娠
C.妊娠期糖尿病
D.繼發(fā)性糖尿病
E.其他特殊類型糖尿病
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):該患者存在糖耐量減低,可能為妊娠期糖尿病。
?。?2~14共用題干)
男,20歲,神志不清2小時(shí)入院,既往患1型糖尿病5年,長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢:血壓70/50mmHg,皮膚中度失水征,呼吸深大,有爛蘋(píng)果味,心率130次/分。
12.最可能的診斷是
A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.糖尿病乳酸性酸中毒
D.低血糖昏迷
E.感染性休克
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):患者呼吸深大,有爛蘋(píng)果味,為酮癥酸中毒典型體征。
13.最可能與診斷無(wú)關(guān)的檢查是
A.血?dú)夥治?/P>
D.血電解質(zhì)測(cè)定
C.血糖
D.尿糖、尿酮
E.血培養(yǎng)
答案:E
試題點(diǎn)評(píng):血培養(yǎng)常用于查找感染病源體,與本病關(guān)系不大。
14.需立即采取的治療措施是
A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
B.糾正電解質(zhì)紊亂
C.補(bǔ)液并恢復(fù)皮下注射胰島素
D.補(bǔ)液加有效的抗生素
E.補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素
答案:E
試題點(diǎn)評(píng):糖尿病酮癥酸中毒治療關(guān)鍵為:補(bǔ)液、靜脈滴注胰島素。
15.糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應(yīng)是
A.注射處紅腫疼痛
B.注射處脂肪萎縮
C.發(fā)生低血糖
D.蕁麻疹樣皮疹
E.過(guò)敏性休克
答案:C
16.2型糖尿病的特點(diǎn)是
A.都有“三多一少”表現(xiàn)
B.患者體型均較肥胖
C.患者空腹血糖都增高
D.空腹尿糖均呈陽(yáng)性
E.少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)
答案:E
17.磺酰脲類藥物可用于治療
A.糖尿病合并高熱
B.胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病
C.糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒
D.胰島素依賴型糖尿病
E.重癥糖尿病
答案:B
(18~20題共用題干)
女,48歲,近1個(gè)月感口渴,飲水量增至每天 2000ml.身高156cm,體重71kg,空腹血糖180mg/dl(10.0mmool/L),餐后血糖252mg/dl (14.0mmol/L),系初次發(fā)現(xiàn)血糖高,過(guò)去無(wú)糖尿病史。
18.給患者的治療建議是
A.飲食及運(yùn)動(dòng)治療
B.雙胍類降血糖藥
C.磺脲類降血糖藥
D. α-葡萄糖苷酶抑制劑
E.胰島素
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):初發(fā)2型糖尿病人,首先給予飲食及運(yùn)動(dòng)治療,如血糖控制不佳,再加用降糖藥。
19.按以上建議治療3個(gè)月后空腹血糖163mg/dl (86mmol/L),餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L),進(jìn)一步治療建議
A.氯磺丙脲
B.格列齊特
C.二甲雙胍
D.阿卡波糖
E.正規(guī)胰島素
答案:C
試題點(diǎn)評(píng):該患者體重指數(shù)29.2,超重,首選雙胍類降糖藥。
20.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤(rùn)型肺結(jié)核,降血糖治療宜
A.原降血糖藥增加劑量
B.改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥
C.增加一種口服降血糖藥
D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用
E.胰島素治療
答案:E
試題點(diǎn)評(píng):糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素適應(yīng)證。
21.男,45歲,身高171cm,體重85kg,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)果:空腹6.7mmol/L,1小時(shí) 9.8mmol/L,2小時(shí)7.0mmol/L.結(jié)果符合
A.正常曲線
B.空腹血糖受損
C.糖耐量減低
D.1型糖尿病
E. 2型糖尿病
答案:B
(22~24題共用題干)
女性,38歲,糖尿病12年,每日皮下注射入混合胰島素治療,早餐前30單位,晚餐前24單位,每日進(jìn)餐規(guī)律,主食量300g.近來(lái)查空腹血糖12.5mmol/L,餐后血糖7.6~9.0mmol/L.
22.為確定空腹高血糖的原因最有意義的檢查是
A.多次測(cè)定空腹血糖
B.多次測(cè)定餐后血糖
C.測(cè)定糖化血紅蛋白
D.夜間血糖監(jiān)測(cè)
E.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):空腹血糖增高有兩種情況:Somogyi現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象。二者鑒別需監(jiān)測(cè)夜間血糖。
23.較為合適的處理是
A.調(diào)整進(jìn)餐量
B.胰島素調(diào)整劑量
C.加磺脲類降糖藥物
D.加雙胍類降糖藥物
E.改用口服降糖藥
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):如為Somogyi現(xiàn)象應(yīng)減少胰島素用量,黎明現(xiàn)象則應(yīng)加大胰島素用量。
24.屬于糖尿病微血管病變的是
A.腦血管意外
B.冠心病
C.糖尿病腎病
D.腎動(dòng)脈狹窄
E.下肢壞疽
答案:C
25.男,35歲,三年來(lái)多次昏迷,多在飯前發(fā)作,發(fā)作前伴恐懼感及心悸發(fā)汗。發(fā)病以來(lái)食欲好,體重增加。但記憶力差,患者發(fā)覺(jué)昏迷發(fā)作前及時(shí)進(jìn)食可預(yù)防或縮短昏迷時(shí)間。應(yīng)考慮
A.胃泌素瘤
B.癲癇
C.腦血管疾病
D.心血管疾病
E.胰島素瘤
答案:E
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