19.髖關節(jié)結核的影像學檢查，可見骨質疏松及關節(jié)囊腫脹、關節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。

　　「經典習題點津」

　　1.骨關節(jié)結核病人需要手術病灶清除時，應

　　A.立即手術

　　B.術前至少抗癆治療3周以上

　　C.術前5天開始抗癆治療

　　D.先做手術，然后立即開始抗癆治療

　　E.死骨形成后再手術

　　答案：B

　　2.9歲，女孩，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細胞22×109/L.中性粒細胞98%，血沉30mm/第一小時末。右髖關節(jié)腫脹，不敢活動，主要考慮

　　A.急性化膿性關節(jié)炎

　　B.急性風濕性關節(jié)炎

　　C.類風濕性關節(jié)炎

　　D.髖周軟組織炎

　　E.髖關節(jié)結核

　　答案：A

　　試題點評：據突起的高熱，關節(jié)疼痛、腫脹，白細胞及白細胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關節(jié)炎。

　　3.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.乙型鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.嗜血屬流感桿菌

　　E.肺炎球菌

　　答案：A

　　4.骨與關節(jié)結核的手術適應證為

　　A.年齡過大或過小

　　B.有其他臟器活動性結核病變

　　C.抗結核治療在2周之內

　　D.全身中毒癥狀嚴重，抗結核藥物效果不佳

　　E.竇道流膿經久不愈

　　答案：E

　　5.急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是

　　A.乙型鏈球菌

　　B.綠膿桿菌

　　C.大腸桿菌

　　D.肺炎雙球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：E

　　6.全身骨與關節(jié)結核中發(fā)病率最高的是

　　A.髖關節(jié)結核

　　B.膝關節(jié)結核

　　C.脊柱結核

　　D.肘關節(jié)結核

　　E.肩關節(jié)結核

　　答案：C

　　7.5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃。右膝部疼痛劇烈。不敢活動，局部無明顯腫脹。應首先考慮的是

　　A.慢性骨髓炎

　　B.化膿性關節(jié)炎

　　C.類風濕性關節(jié)炎

　　D.急性血源性骨髓炎

　　E.脛骨結節(jié)骨軟骨病

　　答案：B

　　8.7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（T 39.8℃），煩躁不安：訴右膝下方劇痛，膝關節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體：右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細菌培養(yǎng)，最可能的結果是

　　A.乙型鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.鏈球菌

　　E.無細菌生長

　　答案：B

　　試題點評：據患者臨床表現診斷為化膿性骨髓炎，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。

　　9.8歲男孩，左膝腫痛，急驟加重，活動劇痛，伴有高熱。檢查左膝關節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關節(jié)間隙增寬，其診斷首先應考慮為

　　A.膝關節(jié)結核

　　B.風濕性關節(jié)炎

　　C.類風濕性膝關節(jié)炎

　　D.化膿性關節(jié)炎

　　E.痛風性關節(jié)炎

　　答案：D

　　10.骨關節(jié)炎的主要病變是

　　A.關節(jié)內化膿性感染

　　B.關節(jié)特異性炎癥

　　C.關節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質增生

　　D.關節(jié)骨質疏松

　　E.骨與關節(jié)慢性疼痛

　　答案：C

　　第五十二章 骨腫瘤

　　「考綱要求」

　　1.分類：①良性骨腫瘤的特點；②惡性骨腫瘤的特點；③瘤樣病損。

　　2.臨床表現：①骨軟骨瘤的臨床特點及X線特征；②骨巨細胞瘤的臨床表現及X線特征；③骨肉瘤的臨床表現和X線特點。

　　3.治療：①良性骨腫瘤的治療原則；②骨肉瘤的治療方法；③轉移瘤的治療原則。

　　「考點縱覽」

　　1.良性骨腫瘤的特點：腫塊、少有疼痛、生長緩慢、少見病理性骨折。影像學：腫瘤邊界清楚、整齊，少見骨膜反應。實驗室多無變化。不轉移。

　　2.惡性骨腫瘤的特點：腫塊生長迅速，常伴有局部皮溫升高，靜脈怒張；疼痛劇烈，夜間病重；病理性骨折常見；血清堿性磷酸酶升高；X線腫瘤界限不清；多為溶骨性改變，可有不同表現的骨膜反應，可有遠處轉移。

　　3.骨嗜酸肉芽腫是較少有骨膜反應的良性病損之一，放療有效。

　　4.纖維異樣增殖癥的X線表現有哪些。

　　5.掌握骨巨細胞瘤的分級、臨床表現和X線特征。

　　6.掌握骨肉瘤的臨床表現和X線特征。

　　「經典習題點津」

　　1. 20歲，女性，右小腿上端內側發(fā)現腫物4年，無明顯疼痛，X線顯示，右脛骨上端內側骨性突起，基底較寬，邊界清，骨結構無明顯破壞?？赡茉\斷為

　　A.骨肉瘤

　　B.慢性骨髓炎

　　C.骨巨細胞瘤

　　D.骨軟骨瘤

　　E.脛骨先天畸形

　　答案：D

　　2.男，18歲，左上臂近端疼痛、腫脹1個月，就診拍X線片顯示：左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是

　　A.骨囊腫

　　B.骨纖維異樣增殖癥

　　C.動脈瘤樣骨囊腫

　　D.內生性軟骨瘤

　　E.骨肉瘤

　　答案：C

　　3.骨軟骨瘤多見于

　　A.長管骨骨端

　　B.長管骨干骺端

　　C.長管骨骨干

　　D.長管骨骨骺

　　E.扁骨骨端

　　答案：B

　　4.骨囊腫好發(fā)于

　　A.長管骨干骺端

　　B.長管骨骨端

　　C.長管骨干部

　　D.短管骨骨端

　　E.短管骨干部

　　答案：A

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