21.休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為

　　A.適當補液

　　B.使用強心藥物

　　C.用擴血管藥

　　D.補液試驗

　　E.充分補液

　　答案：D

　　22.男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為

　　A.低血容量性休克

　　B.感染性休克

　　C.神經(jīng)源性休克

　　D.心源性休克

　　E.過敏性休克

　　答案：B

　　試題點評：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

　?。?3～24題共用題干）

　　男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。

　　23.首先考慮的診斷是

　　A.神經(jīng)源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.過敏性休克

　　答案：D

　　試題點評：首先根據(jù)外傷史及無腹膜炎體征考慮為脾破裂，再根據(jù)脈搏細弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據(jù)神志模糊，血壓60/40mmHg，無尿進一步診斷為重度低血容量性休克。

　　24.首選的治療措施是

　　A.靜脈用強心藥物

　　B.立即手術(shù)治療

　　C.迅速補充平衡鹽溶液

　　D.利尿劑改善腎功能

　　E.應(yīng)用抗生素

　　答案：C

　　試題點評：低血容量休克首先的治療為迅速補充血容量，因此選C.

　　第五章 多器官功能不全綜合征

　　「考綱要求」

　　1.概述：①概念；②發(fā)病基礎(chǔ)與機制；③臨床表現(xiàn)和診斷；④預(yù)防原則。

　　2.急性腎功能衰竭：①病因；②臨床表現(xiàn)；③治療原則。

　　3.應(yīng)激性潰瘍：①發(fā)病基礎(chǔ)與機制；②臨床表現(xiàn)；③治療。

　　4.急性肝衰竭：①發(fā)病基礎(chǔ)；②臨床表現(xiàn)與診斷；③預(yù)防和治療。

　　「考點縱覽」

　　1.多器官功能不全綜合征的概念和病因。

　　2.如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。

　　3.急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。

　　4.少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的特點是什么。

　　5.多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。

　　6.注意ARF少尿期和多尿期的治療重點。

　　7.如何處理高鉀血癥。

　　8.急性肝功能衰竭的病因。

　　9.急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。

　　10.應(yīng)激性潰瘍的病因和治療原則。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1. ARDS共同性病理變化有

　　A.氣道阻塞

　　B.肺部感染

　　C.肺不張

　　D.急性心力衰竭

　　E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫

　　答案：E

　?。?～4題共用題干）

　　男性，35歲，燒傷總面積70%，Ⅲ°燒傷60%，在院外度過休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。

　　2.對該病人首先應(yīng)檢查

　　A.血壓

　　B.大便潛血

　　C.血常規(guī)

　　D.紅細胞壓積

　　E.凝血酶原時間

　　答案：B

　　試題點評：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應(yīng)想到應(yīng)激性潰瘍，因此首先應(yīng)查大便潛血以明確為消化道出血。

　　3.若上消化道出血被證實，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是

　　A.胃十二指腸鋇餐檢查

　　B.纖維胃鏡檢查

　　C.選擇性動脈造影檢查

　　D. CT檢查

　　E. MRI檢查

　　答案：B

　　試題點評：應(yīng)激性潰瘍時用胃鏡檢查可證明病變。

　　4.在明確診斷后，首先采取的治療是

　　A.非手術(shù)療法

　　B.手術(shù)縫合止血

　　C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除

　　D.胃大部切除

　　E.感染創(chuàng)面切癡植皮術(shù)

　　答案：A

　　試題點評：應(yīng)激性潰瘍的治療首先選擇非手術(shù)療法，非手術(shù)治療無效時才考慮手術(shù)療法。

　　5.急性腎功能衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是

　　A.高磷血癥與低鈣血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.低氯血癥

　　D.高鎂血癥

　　E.高鉀血癥

　　答案：E

　　6.女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時尿量200ml，下列化驗結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是

　　A.血鉀5mmol/L

　　B.尿素氮14.2mmol/L

　　C.血鎂1.4mmol/L

　　D.血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/L

　　E.血漿肌酐106mmol/L

　　答案：D

　　試題點評：急性急性腎功能衰竭時會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合急性腎功能衰竭。

　　7.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是

　　A.多發(fā)生于胃，也可累及食管

　　B.不會穿透胃壁全層

　　C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便

　　D.可發(fā)生大出血

　　E.可發(fā)生于十二指腸

　　答案：B

　　8.在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不包括

　　A.慢性腎病

　　B.風濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.糖尿病

　　D.肝硬化

　　E.冠心病

　　答案：B

　　9.預(yù)防MODS的基本要點中，錯誤的是

　　A.重視診治急重癥時的整體觀念

　　B.重視病人循環(huán)呼吸

　　C.防治感染

　　D.積極改善全身狀態(tài)

　　E.及早治療序貫繼發(fā)的多個重要器官的功能障礙

　　答案：E

　　10.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次／分，血壓96/ 60mmHg（12.8/8kPa），中心靜脈壓10cmH2O（9.8kPa）。呼吸頻率22次／分，動脈血氧分壓66mmHg （11.5kPa），尿量10ml/h，尿比重1.002.此病人目前最緊急的并發(fā)癥是

　　A.心功能不全

　　B.肺功能衰竭

　　C.腎功能衰竭

　　D.血容量不足

　　E.體內(nèi)抗利尿激素分泌過多

　　答案：C

　　試題點評：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功能衰竭。

　　11.男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是

　　A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注

　　B.口服鈉型樹脂15g，每日3次

　　C.山梨醇5g，每2小時口服一次

　　D.5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注

　　E.25%葡萄糖溶液加胰島素（3～5U）200ml，緩慢靜脈滴注

　　答案：A

　　試題點評：患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補鉀。

　　12.45歲女性，嚴重骨盆骨折，24小時尿量 200ml，血鉀5.9mmol/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治療措施不正確的是

　　A.10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射

　　B.11.2％乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射

　　C.口服鈉型樹脂10g，每日3次

　　D.血液透析

　　E.輸同型庫存血200ml

　　答案：E

　　試題點評：患者目前為急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫存血成分含鉀量高，所以錯誤的治療措施為E.

　　13.男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機制，不屬于重要損害因子的是

　　A.細胞因子

　　B.炎性介質(zhì)

　　C.生長因子

　　D.全身炎性反應(yīng)

　　E.組織缺血-再灌注過程

　　答案：C

　　試題點評：機體受到嚴重的損害因子侵襲；發(fā)生劇烈的防御性反應(yīng)，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對細胞組織起各種損害作用，可導(dǎo)致器官功能障礙，啟動MODS.各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過程和（或）全身性炎癥反應(yīng)。

　　14.女，70歲。因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)診斷為

　　A. DIC

　　B. ARF

　　C. MODS

　　D. ARDS

　　E. Curling潰瘍

　　答案：C

　　試題點評：少尿為急性腎衰的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜合征。

　　15.急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是

　　A.鈉中毒

　　B.酸中毒

　　C.未嚴格限制入水量

　　D.體內(nèi)內(nèi)生水過多

　　E.抗利尿激素增加

　　答案；D

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