題目：

　　簡要病史：女性，45歲，消瘦、多飲、多尿半個月。

　　請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史的采集：共10分

　　1.發(fā)病誘因。（1分）

　　2.體重下降多少？飲食每日多少？比平時增加多少？體重與飲食的關(guān)系。（3分）

　　3.每日尿量多少？（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿與飲水的關(guān)系如何？（2分）

　　4.伴隨癥狀，有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀。（2分）

　　5.發(fā)病以來的一般情況：大便情況等。（1分）

　　6.診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。（2分）

　　（二）相關(guān)病史：共3分

　　1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。（1分） 2.與該病有關(guān)的其他病史：與該病有關(guān)的其他病史及家族。

　?。ㄈ﹩栐\技巧得分：   [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　1.能圍繞病情詢問。（1分） 2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。（1分）

　　題目：

　　簡要病史：男性，41歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛2小時。

　　請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　　（一）現(xiàn)病史的采集：共10分

　　1.發(fā)病誘因：生活規(guī)律、情緒變化等。（1分） 2.疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系。（3分） 3.劇痛發(fā)作情況：部位、性質(zhì)及放射部位，與以往的不同。（2分） 4.伴隨癥狀，有無發(fā)熱，惡心嘔吐等。（2分） 5.發(fā)病以來的一般情況：大小便情況等。（1分） 6.診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查如X線診斷和胃鏡檢查所見及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。（2分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史：共3分

　　1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。（1分）

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：與該病有關(guān)的其他病史，高血壓、胃腸疾病及家族史、膽道病史。 （2分）

　?。ㄈ﹩栐\技巧得分：

　　1.能圍繞病情詢問。（1分） 2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。（1分）

　　題目：

　　簡要病史：男性，20歲，惡心、厭油膩半月，皮膚及尿色黃5天

　　請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史的采集：共10分

　　1.發(fā)病誘因：不潔飲食史，飲酒及服藥史。（2分） 2.皮膚的確切顏色，尿的確切顏色。有無尿頻、尿急及尿痛。（2分） 3.惡心及厭油膩的情況，有無嘔吐。（1分） 4.伴隨癥狀，有無發(fā)熱、腹痛，有無皮膚瘙癢、大便顏色改變等。（2分） 5.發(fā)病以來的一般情況：大小便情況等。（1分） 6.診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查如化驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。（2分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史：共3分

　　1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。（1分）

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：肝炎患者接觸史，胃腸疾病及家族史、膽道病史。（2分）

　?。ㄈ﹩栐\技巧得分（（2分））：  [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]

　　1.能圍繞病情詢問。（1分） 2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。（1分）

　　題目：

　　簡要病史：女性，24歲，間斷性咯血，伴有膿臭痰5天。

　　請按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：

　?。ㄒ唬┈F(xiàn)病史的采集：共10分

　　1.發(fā)病誘因：受涼等因素。（1分）

　　2.咯血特征、量、次數(shù)、顏色。（2分）

　　3.膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的關(guān)系。（2分）

　　4.伴隨癥狀，是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指。（2分）

　　5.發(fā)病以來的一般情況：睡眠飲食情況，大小便情況等。（1分）

　　6.診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查：影像學(xué)診斷情況和檢驗(yàn)結(jié)果。抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情，應(yīng)用過何種治療及效果。（2分）

　?。ǘ┫嚓P(guān)病史：共3分

　　1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。（1分）

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無肺部感染史，咯血史及其治療情況，有無結(jié)核史、哮喘史、心臟病病史。（2分）

　?。ㄈ﹩栐\技巧得分（（2分））：

　　1.能圍繞病情詢問。（1分）

　　2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。（1分）