第五章  支氣管哮喘

　　【考綱要求】

　　1.概念。

　　2.病因、發(fā)病機(jī)制。

　　3.臨床表現(xiàn)。

　　4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

　　5.診斷與鑒別診斷。

　　6.治療與教育管理。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查：X線、肺功能、血?dú)夥治?。癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，激發(fā)試驗(yàn)。

　　2.與心原性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤相鑒別。

　　3.治療分兩個(gè)原則五種用藥。

　　【經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津】

　　1.支氣管哮喘的本質(zhì)是

　　A.一種自身免疫性疾病

　　B.氣道慢性炎癥

　　C.支氣管平滑肌可逆性痙攣

　　D.支氣管平滑肌內(nèi)β2受體功能低下

　　E.肥大細(xì)胞膜上M膽堿能受體功能亢進(jìn)

　　答案：B

　　2.當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，為緩解癥狀可使用的藥物為

　　A.毛花甙丙

　　B.腎上腺素

　　C.氨茶堿

　　D.嗎啡

　　E.呋塞米

　　答案：C

　　3.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是

　　A.咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周

　　B.抗生素治療有效

　　C.支氣管擴(kuò)張劑能緩解

　　D.無家族過敏史

　　E.中性粒細(xì)胞增高

　　答案：C

　　4.主要用于預(yù)防Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物是

　　A.氨茶堿

　　B.腎上腺素

　　C.特布他林

　　D.色甘酸鈉

　　E.異丙腎上腺素

　　答案：D

　　5.主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是

　　A.氨茶堿

　　B.腎上腺素

　　C.特布他林

　　D.色甘酸鈉

　　E.異丙腎上腺素

　　答案：D

　　6.女性，25歲。2小時(shí)前清掃室內(nèi)環(huán)境時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例應(yīng)診斷為

　　A.慢性喘息型支氣管炎

　　B.外源性支氣管哮喘

　　C.內(nèi)源性支氣管哮喘

　　D.混合性支氣管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：據(jù)典型癥狀、體征及病史可明確診斷。

　　7.女性，30歲，喘息、呼吸困難發(fā)作1天多，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、紫紺，雙肺滿布響亮的哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林治療無效。對該例除立即吸氧外，首先應(yīng)給予的治療措施為

　　A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

　　B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

　　C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

　　D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入

　　E. 5%＜碳酸氫鈉靜脈滴注

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：哮喘發(fā)作，程度為重度，宜加用靜脈激素。

　　8.女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，進(jìn)一步救治措施應(yīng)為

　　A.靜脈推注地塞米松

　　B.給予高濃度吸氧

　　C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

　　E.氣管插管，正壓機(jī)械通氣

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：哮喘發(fā)作，程度為危重，積極藥物治療無效，應(yīng)采用機(jī)械通氣。

　　9.女性，25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)清潔時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應(yīng)為

　　A.慢性喘息型支氣管炎

　　B.慢性阻塞性肺疾?。ˋ型）

　　C.慢性阻塞性肺疾病（B型）

　　D.支氣管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：在接觸變應(yīng)原后迅速發(fā)病是支氣管哮喘的顯著特點(diǎn)。

　　10.女性，20歲，反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽 2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是

　　A.最大呼氣流量顯著降低

　　B.一秒鐘用力呼氣容積降低

　　C.最大呼氣中段流量降低

　　D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性

　　E. X線胸片顯示肺紋理稍多

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性有助于明確診斷支氣管哮喘。

　　（11～14題共用題干）

　　女性，20歲。反復(fù)發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率90次／分，律齊，無雜音。

　　11.該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.阻塞性肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎并肺氣腫

　　D.支氣管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　答案：D

　　12.對該患者的治療應(yīng)選用的藥物為

　　A.β2受體激動(dòng)劑

　　B.β2受體阻滯劑

　　C.α受體激動(dòng)劑

　　D.α受體阻滯劑

　　E.抗生素類藥物

　　答案：A

　　13.[假設(shè)信息]給予足量特布他林（博利康尼）和氨茶堿治療1天多病情仍無好轉(zhuǎn)，呼吸困難嚴(yán)重，口唇紫紺。此時(shí)應(yīng)采取

　　A.原有藥物加大劑量再用24小時(shí)

　　B.應(yīng)用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

　　C.大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入

　　D.靜脈滴注第三代頭孢菌素［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　答案：B

　　14.[假設(shè)信息]應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快、神志不清，PaO2 6.7kPa（50mmHg），PaCO2＞9.3kPg（70mmHg）。此時(shí)應(yīng)采取的救治措施為

　　A.高濃度吸氧

　　B.甲基潑尼松龍靜脈滴注

　　C.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素靜滴

　　E.氣管插管正壓機(jī)械通氣

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘，治療首選β2受體激動(dòng)劑，嚴(yán)重者用激素，出現(xiàn)神志改變已發(fā)展為肺性腦病，應(yīng)積極機(jī)械通氣。

　?。?5～17共用題干）

　　男性，42歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴"青霉素"可緩解，10～20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注"氨茶堿、地塞米松"可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%.查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次／分。

　　15.最可能的診斷是

　　A.支氣管哮喘急性發(fā)作期

　　B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

　　C.先天性心臟病急性左心衰竭

　　D.肺源性心臟病心功能不全

　　E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　答案：B

　　16.根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是

　　A.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動(dòng)劑

　　B.每日霧化吸入β2 受體激動(dòng)劑＋靜滴氨茶堿

　　C.每日霧化吸入抗膽堿藥＋口服β2 受體激動(dòng)劑

　　D.每日吸入糖皮質(zhì)激素＋吸入β2 受體激動(dòng)劑

　　E.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素＋靜滴β2 受體激動(dòng)劑

　　答案：D

　　17.為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，教育患者需掌握

　　A.正確使用氣霧劑的方法

　　B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

　　C.抗感染藥治療可根治哮喘

　　D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

　　E.哮喘者需長期使用β2受體激動(dòng)劑

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時(shí)發(fā)作特點(diǎn)應(yīng)定為中度持續(xù)，治療上應(yīng)選用每日吸人糖皮質(zhì)激素＋吸人β2受體激動(dòng)劑。應(yīng)教會患者正確使用氣霧劑。

　?。?8～19共用題干）

　　女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰。接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。

　　18.該病例最可能的診斷是

　　A.支氣管哮喘

　　B.心源性哮喘

　　C.慢性喘息型支氣管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾?。t喘型）

　　E.慢性阻塞性肺疾病（紫腫型）

　　答案：A

　　19.表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是

　　A.一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）>60％預(yù)計(jì)值

　　B.最大呼氣流量（PEF）>60%預(yù)計(jì)值

　　C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%

　　B.吸入倍氯米松后FEV1增加率＞15%

　　E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%.

　?。?0～22題共用題干）

　　男性，24歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時(shí)。查體見意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次／分，可觸及奇脈。

　　20.最可能的診斷是

　　A.支原體肺炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　D.原發(fā)性支氣管肺癌

　　E.喘息型慢性支氣管炎

　　答案：B

　　21.為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是

　　A.痰細(xì)胞學(xué)

　　B.胸部CT

　　C.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　D. PEF占預(yù)計(jì)值％

　　E.皮膚過敏原試驗(yàn)

　　答案：C

　　22.診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最有效措施是

　　A.甲基強(qiáng)的松龍靜滴+氨茶堿靜滴＋氧療

　　B.特布他林口服+氨茶堿口服＋氧療

　　C.亞胺培南靜滴＋氨茶堿靜滴+氧療

　　D.沙丁胺醇吸入＋氨茶堿口服＋氧療

　　E.倍氯米松吸入＋氨茶堿靜滴＋氧療

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：據(jù)癥狀、體征、病史支氣管哮喘診斷成立，再次發(fā)作程度為危重，進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是動(dòng)脈血?dú)夥治?，診斷及病情程度確定后應(yīng)采取的最有效措施甲基強(qiáng)的松龍靜滴+氨茶堿靜滴＋氧療。