口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試指導(dǎo)

2007-05-23 16:55 來(lái)源：

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　　患者椅位的調(diào)節(jié)：

　　調(diào)節(jié)好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。 ②患者頭應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上，以防患者頭部移動(dòng)而被器械誤傷口腔組織。

　　③檢查上頜牙時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時(shí)，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。

　?、軝z查下頜牙時(shí)，要使患者頭頸長(zhǎng)軸與軀干成一線，患者張口時(shí)下頜牙列與地面平行。

　?、荼苊饣颊邚埧谶^(guò)大，防止因面部肌肉過(guò)于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。

　　口鏡的用途：

　　①反射并集中光線于被檢部位，增加照明。

　　②反映被檢部位的影像，并能適當(dāng)擴(kuò)大被檢部位。

　?、蹞伍_(kāi)顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。

　?、芸阽R柄叩診。

　　探針的用途：

　?、佥o助發(fā)現(xiàn)牙體缺損；

　?、谟糜跈z查鄰面齲，牙合面淺齲；

　?、厶讲辇x洞、探測(cè)患區(qū)的感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)敏感部位；

　?、芴綔y(cè)牙周袋用鈍頭探針。

　　鑷子的用途：

　　用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測(cè)定牙齒松動(dòng)度及鑷子柄叩診。

　　臨床上張口受限分度：

　?、佥p度張口受限：上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指，約2～2.5㎝左右；

　?、谥卸葟埧谑芟蓿荷舷虑醒狼芯夐g距僅可置入一橫指，約1～2㎝左右；

　?、壑囟葟埧谑芟蓿荷舷虑醒狼芯夐g距不到一橫指，約1㎝以內(nèi)；

　　④完全張口受限：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉。

　　牙松動(dòng)度的檢查：

　　檢查前牙時(shí)用鑷子夾住切緣晃動(dòng)，檢查后牙時(shí)，將鑷子并攏后放在牙合面裂溝中央向頰舌（腭）及近遠(yuǎn)中方向晃動(dòng)。

　　臨床常用牙松動(dòng)度記錄方法：

　?、僖詍m計(jì)算松動(dòng)的幅度：

　?、穸人蓜?dòng)：松動(dòng)幅度在1mm以內(nèi)； [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

　?、蚨人蓜?dòng)：松動(dòng)幅度在1～2mm以內(nèi)；

　?、蠖人蓜?dòng)：松動(dòng)幅度在2mm以上。

　　②以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算：

　?、穸人蓜?dòng)：頰舌（腭）方向松動(dòng)；

　?、蚨人蓜?dòng)：頰舌（腭）方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)；

　?、蠖人蓜?dòng)：頰舌（腭）方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)及垂直方向松動(dòng)。

　　常用消毒藥物及濃度：

　?、?：1000新潔爾滅；

　?、?%碘酊消毒干燥后70%酒精脫碘；

　?、?.1%洗必泰溶液；

　?、?.5%碘伏；

　　⑤75%酒精；

　?、?%雙氧水。

　　基本操作技能

　　肥皂刷手法：

　　先用肥皂作一般的洗手，再用無(wú)菌毛刷蘸煮過(guò)的肥皂水刷洗手和臂，從手指頭到肘上10㎝處，兩臂交替刷洗，特別要注意甲緣甲溝，指蹼（pu）等處。

　　一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共約10分鐘。用無(wú)菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部。

　　然后將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍在肘上6㎝處。如果用1：1000新潔爾滅溶液代替70%酒精，則刷手時(shí)間可減為5分鐘。浸泡時(shí)，用桶內(nèi)小毛巾輕擦洗5分鐘取出，待其處自干。

　　洗手消毒完成后，保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂，也不可接觸未經(jīng)消毒的手品，否則即應(yīng)重新洗手。

　　戴手套：

　?、俅鞲墒痔祝海ㄏ却┦中g(shù)衣后戴手套）：

　　取出手套內(nèi)無(wú)菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口，用無(wú)菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。

　　②戴濕手套法：

　　手套內(nèi)要先盛放適量的無(wú)菌鹽水，使手套撐開(kāi)，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。

　　戴手套注意事項(xiàng)：

　　修剪指甲，以防刺破手套；防止手套無(wú)菌面觸及任何非無(wú)菌物品，或未戴手套的手接觸手套外面；發(fā)現(xiàn)手套有破洞，應(yīng)立即更換。

　　取印模：

　　取模前的的準(zhǔn)備：

　　調(diào)整體位：將椅位調(diào)整到合適的位置，既要患者舒適，又要醫(yī)師操作方便。

　　選擇托盤：根據(jù)頜弓形態(tài)、牙槽嵴的高度、寬度及腭蓋高度、印模材料及印模方法，選用適宜托盤

　　上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2～3mm.周圍邊緣高度應(yīng)離開(kāi)粘膜皺襞約2mm，唇頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長(zhǎng)度需蓋過(guò)兩側(cè)翼上頜切跡，后緣翼超過(guò)顫動(dòng)線3～4mm，下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤想同，長(zhǎng)度蓋過(guò)磨牙后墊。

　　選用的成品托盤如邊緣不合適，可根據(jù)口腔具體情況，適當(dāng)加以修改；若托盤邊緣高度不夠，可用蠟片或印模膏加高托盤邊緣。

　　材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉。

　　氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動(dòng)性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復(fù)制出口腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，凝固后體積改變小，但無(wú)彈性，不能準(zhǔn)確復(fù)制倒凹區(qū)。

　　硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。

　　取模的方法：見(jiàn)口修書(shū)第155頁(yè)。

　　口腔檢查

　　一般檢查包括口腔檢查；頜面部檢查；頸部檢查；顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查。

　　從方法上分視診；捫診；叩診；探診；咬診；嗅診等。

　　順序：右上→左上→左下→右下

　　視診：

　　應(yīng)按一定順序，先檢查主訴部位，然后全面檢查其他部位。

　　頜面部是否對(duì)稱，有無(wú)畸形、腫脹、包塊等，牙的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無(wú)改變等。