[聞診]

　　聞診包括嗅氣味和聽聲音。

　　一、嗅氣味指主要分泌物的氣味。如綠膿桿菌感染時分泌物有惡臭味。

　　二、聽聲音

　　1. 聽骨擦音：

　　骨擦音是骨折的主要體征之一，無嵌插的完全骨折，當擺動或觸摸骨折的肢體時，兩斷端互相摩擦可發(fā)生音響或摩擦音，這種聲音稱骨擦音。在臨床上不應主動去尋找骨擦音，以免增加患者的痛苦和造成新的損傷。

　　2. 聽入臼聲：

　　當關節(jié)脫位復位成功時常發(fā)生“格登”的入臼聲，醫(yī)生?？陕牭交蚋杏X到。此時應立即停止增加拔伸的牽引力，以免軟組織被牽拉太過而增加損傷。

　　3. 聽骨的傳導音：

　　骨折時，特別是長管狀骨骨折時，骨的傳導音減弱或消失。

　　4. 聽筋的響聲：醫(yī)學教育網(wǎng)m.348239.com

　　部分傷筋在檢查時可有特殊的摩擦音或彈響聲，最常見的有以下幾種：

　　關節(jié)摩擦音：摩擦音柔和者多為慢性勞損，聲音粗糙者多為骨性關節(jié)炎或關節(jié)內(nèi)游離體形成，若清脆的彈響聲多為關節(jié)內(nèi)軟骨損傷，如半月板損傷或盤狀半月板。

　　肌腱周圍摩擦音：肌腱周圍炎可出現(xiàn)“捻發(fā)音”或“握雪音”。

　　聽彈跳聲：如屈指肌腱腱鞘炎形成“扳機指”時患指伸屈活動可發(fā)出彈響聲或彈跳聲。

　　皮下氣腫摩擦音：如肋骨骨折后若斷端刺破肺臟，空氣滲入皮下組織可形成皮下氣腫。檢查時有一種特殊的捻發(fā)音或捻發(fā)感。當把手呈扇形分開，輕輕揉按患部就能感覺到。

　　聽啼哭聲：主要用于檢查小兒患者時，觸及傷部小兒啼哭加劇，如小兒牽拉肘及小兒鎖骨骨折時。

　　[切診]

　　傷科切診包括切脈和摸法兩個內(nèi)容。

　　一、切脈

　　損傷常見的脈象有如下數(shù)種：

　　浮脈　　　沉脈　　　遲脈　　　數(shù)脈　　　滑脈　　　澀脈　　　弦脈

　　濡脈　　　洪脈　　　細脈　　　芤脈　　　結(jié)、代脈

　　傷科脈法的綱要，主要可歸納成以下幾點：

　　瘀血停積者多系實證，故脈宜堅強而實，不宜虛細而澀；洪大者順，沉細者惡。

　　亡血過多者多系虛證，故脈宜虛細而澀，不宜堅強而實；故沉小者順，洪大者惡。

　　六脈模糊者，證雖輕而預后必惡。

　　外證雖重，而脈來緩和有神者，預后良好。

　　在重傷痛極時，脈多弦緊，偶然出現(xiàn)結(jié)代脈，系疼痛而引起的暫時脈象，并非惡候。

　　二、摸法

　　又稱摸診、觸診，摸法是傷科診斷方法中的重要方法之一，它可幫助了解損傷的性質(zhì)有無骨折脫位以及骨折脫位的移位方向等。尤其在無X線設備的情況下更為重要。要求做到“手摸心會”，“以手摸之，自悉其情”。

　　1. 主要用途醫(yī)學教育網(wǎng)m.348239.com

　　摸壓痛處：根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質(zhì)和種類。直接壓痛可能是局部骨折或傷筋，間接壓痛常顯示骨折的存在。

　　摸畸形：傷處觸摸有無骨性標志的改變，高凸或凹陷變形時?？膳卸?a href="http://m.348239.com/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折的位置類型和移位方向，以及關節(jié)脫位時的方向和筋傷的程度。如肘關節(jié)脫位時，肘后三角關系改變，而肱骨髁上骨折時，該關系無改變。

　　摸膚溫：一般用手背測試。如傷肢遠端冰涼麻木，動脈搏動減弱或消失則表示血運障礙。如肱骨髁上骨折、手術后及使用外固定時。

　　摸異?；顒樱涸诜顷P節(jié)的部位出現(xiàn)類似關節(jié)的活動稱之為異常活動。它的出現(xiàn)表示骨折的存在，治療后它的消失說明骨折已經(jīng)連接，陳舊性骨折仍有異常活動者表示遲延愈合。

　　摸彈性固定感：脫位的關節(jié)被彈性地固定在特殊的位置。因此它是關節(jié)脫位的特征之一。

　　摸腫塊：摸診不僅可確定腫塊的位置是在骨頭上，還是在肌腱上，或是在肌肉組織中，還可摸及腫塊的大小、光滑度、堅硬度、有無波動感及移動性，與周圍組織有無粘連等。

　　2. 摸診的常用手法：醫(yī)學教育網(wǎng)m.348239.com

　　摸診主要有觸摸法、擠壓法（胸廓擠壓法可檢查肋骨骨折）、叩擊法（叩擊法可用于長管狀骨和腰椎骨折的檢查）、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法（二者常結(jié)合使用）5種。

　　在臨床摸診時，應善于將患、健側(cè)進行對比，在辨證時亦要求用“對比”的方法來幫助診斷，進行治療前后的對比。如對骨折脫位行手法復位前后的對比，功能恢復過程的對比，對診斷都很有幫助。