[聞診]

　　聞診包括嗅氣味和聽(tīng)聲音。

　　一、嗅氣味指主要分泌物的氣味。如綠膿桿菌感染時(shí)分泌物有惡臭味。

　　二、聽(tīng)聲音

　　1. 聽(tīng)骨擦音：

　　骨擦音是骨折的主要體征之一，無(wú)嵌插的完全骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩斷端互相摩擦可發(fā)生音響或摩擦音，這種聲音稱骨擦音。在臨床上不應(yīng)主動(dòng)去尋找骨擦音，以免增加患者的痛苦和造成新的損傷。

　　2. 聽(tīng)入臼聲：

　　當(dāng)關(guān)節(jié)脫位復(fù)位成功時(shí)常發(fā)生“格登”的入臼聲，醫(yī)生?？陕?tīng)到或感覺(jué)到。此時(shí)應(yīng)立即停止增加拔伸的牽引力，以免軟組織被牽拉太過(guò)而增加損傷。

　　3. 聽(tīng)骨的傳導(dǎo)音：

　　骨折時(shí)，特別是長(zhǎng)管狀骨骨折時(shí)，骨的傳導(dǎo)音減弱或消失。

　　4. 聽(tīng)筋的響聲：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.348239.com

　　部分傷筋在檢查時(shí)可有特殊的摩擦音或彈響聲，最常見(jiàn)的有以下幾種：

　　關(guān)節(jié)摩擦音：摩擦音柔和者多為慢性勞損，聲音粗糙者多為骨性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成，若清脆的彈響聲多為關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷，如半月板損傷或盤狀半月板。

　　肌腱周圍摩擦音：肌腱周圍炎可出現(xiàn)“捻發(fā)音”或“握雪音”。

　　聽(tīng)彈跳聲：如屈指肌腱腱鞘炎形成“扳機(jī)指”時(shí)患指伸屈活動(dòng)可發(fā)出彈響聲或彈跳聲。

　　皮下氣腫摩擦音：如肋骨骨折后若斷端刺破肺臟，空氣滲入皮下組織可形成皮下氣腫。檢查時(shí)有一種特殊的捻發(fā)音或捻發(fā)感。當(dāng)把手呈扇形分開(kāi)，輕輕揉按患部就能感覺(jué)到。

　　聽(tīng)啼哭聲：主要用于檢查小兒患者時(shí)，觸及傷部小兒啼哭加劇，如小兒牽拉肘及小兒鎖骨骨折時(shí)。

　　[切診]

　　傷科切診包括切脈和摸法兩個(gè)內(nèi)容。

　　一、切脈

　　損傷常見(jiàn)的脈象有如下數(shù)種：

　　浮脈　　　沉脈　　　遲脈　　　數(shù)脈　　　滑脈　　　澀脈　　　弦脈

　　濡脈　　　洪脈　　　細(xì)脈　　　芤脈　　　結(jié)、代脈

　　傷科脈法的綱要，主要可歸納成以下幾點(diǎn)：

　　瘀血停積者多系實(shí)證，故脈宜堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)，不宜虛細(xì)而澀；洪大者順，沉細(xì)者惡。

　　亡血過(guò)多者多系虛證，故脈宜虛細(xì)而澀，不宜堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)；故沉小者順，洪大者惡。

　　六脈模糊者，證雖輕而預(yù)后必惡。

　　外證雖重，而脈來(lái)緩和有神者，預(yù)后良好。

　　在重傷痛極時(shí)，脈多弦緊，偶然出現(xiàn)結(jié)代脈，系疼痛而引起的暫時(shí)脈象，并非惡候。

　　二、摸法

　　又稱摸診、觸診，摸法是傷科診斷方法中的重要方法之一，它可幫助了解損傷的性質(zhì)有無(wú)骨折脫位以及骨折脫位的移位方向等。尤其在無(wú)X線設(shè)備的情況下更為重要。要求做到“手摸心會(huì)”，“以手摸之，自悉其情”。

　　1. 主要用途醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.348239.com

　　摸壓痛處：根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來(lái)鑒別損傷的性質(zhì)和種類。直接壓痛可能是局部骨折或傷筋，間接壓痛常顯示骨折的存在。

　　摸畸形：傷處觸摸有無(wú)骨性標(biāo)志的改變，高凸或凹陷變形時(shí)?？膳卸?a href="http://m.348239.com/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折的位置類型和移位方向，以及關(guān)節(jié)脫位時(shí)的方向和筋傷的程度。如肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肘后三角關(guān)系改變，而肱骨髁上骨折時(shí)，該關(guān)系無(wú)改變。

　　摸膚溫：一般用手背測(cè)試。如傷肢遠(yuǎn)端冰涼麻木，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則表示血運(yùn)障礙。如肱骨髁上骨折、手術(shù)后及使用外固定時(shí)。

　　摸異?；顒?dòng)：在非關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的活動(dòng)稱之為異?；顒?dòng)。它的出現(xiàn)表示骨折的存在，治療后它的消失說(shuō)明骨折已經(jīng)連接，陳舊性骨折仍有異常活動(dòng)者表示遲延愈合。

　　摸彈性固定感：脫位的關(guān)節(jié)被彈性地固定在特殊的位置。因此它是關(guān)節(jié)脫位的特征之一。

　　摸腫塊：摸診不僅可確定腫塊的位置是在骨頭上，還是在肌腱上，或是在肌肉組織中，還可摸及腫塊的大小、光滑度、堅(jiān)硬度、有無(wú)波動(dòng)感及移動(dòng)性，與周圍組織有無(wú)粘連等。

　　2. 摸診的常用手法：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.348239.com

　　摸診主要有觸摸法、擠壓法（胸廓擠壓法可檢查肋骨骨折）、叩擊法（叩擊法可用于長(zhǎng)管狀骨和腰椎骨折的檢查）、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法（二者常結(jié)合使用）5種。

　　在臨床摸診時(shí)，應(yīng)善于將患、健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，在辨證時(shí)亦要求用“對(duì)比”的方法來(lái)幫助診斷，進(jìn)行治療前后的對(duì)比。如對(duì)骨折脫位行手法復(fù)位前后的對(duì)比，功能恢復(fù)過(guò)程的對(duì)比，對(duì)診斷都很有幫助。