[學習指導]

　　學時安排：為2個學時。

　　本章應重點掌握各個歷史時期的主要成就，特別是唐代以后的傷科專著、作者及主要學術思想，以及當時處于世界領先地位的一些技術和成就。

　　[基本概述]

　　中醫(yī)骨傷科學是祖國醫(yī)學寶庫的一個重要組成部分，又稱“傷科”或“正骨科”，是一門主要研究防治皮肉、筋骨、氣血、臟腑、經(jīng)絡等各種損傷性疾患的學科。中醫(yī)骨傷科學歷史悠久，具有豐富的理論和實踐經(jīng)驗，它是人類在長期與各種傷病作斗爭中創(chuàng)造和發(fā)展起來的，并逐漸形成一門獨立的學科。在古代的一些著作中曾稱之謂折瘍、金瘍、接骨、正骨、正體等。

　　公元前十一世紀的周代，醫(yī)療分工上已有專人掌管骨科疾患的治療?！吨芏Y卷九》中把醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四類，其中瘍醫(yī)“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊。凡療瘍以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五味調之”。這是我國最早的醫(yī)學分科的文獻記載。

　　[基本概述·中醫(yī)骨傷科學的發(fā)展]

　　中醫(yī)骨傷科在我國有著幾千年的悠久歷史，內容豐富多彩，確實是一個偉大的寶庫，和其他學科一樣貫穿著整體觀念和辨證論治的精神，是我國勞動人民在長期與損傷作斗爭中所積累的寶貴經(jīng)驗，為我國人民的健康事業(yè)作出了巨大的貢獻，其中不少治療方法是世界最早的發(fā)明創(chuàng)造，代表了當時世界先進水平。但自1840年鴉片戰(zhàn)爭之后，中國淪為半殖民地半封建社會，隨著帝國主義的文化侵略，傳統(tǒng)醫(yī)學受到了排擠與摧殘，幾乎瀕于被消滅的邊緣，這一時期，傷科著作甚少，極其豐富的傷科經(jīng)驗散存于老一輩的中醫(yī)師和民間中，未進行整理和提高。

　　直到1949年新中國成立以后，在中國共產黨的領導下，祖國醫(yī)學如枯木逢春，欣欣向榮，中醫(yī)骨傷科學也有了很大進展，全國各省市先后建立了中醫(yī)學校和中醫(yī)學院，以至中醫(yī)藥大學，而且許多院校還成立了骨傷專業(yè)，傷科工作者們不僅編寫傷科教材，培養(yǎng)傷科人才，還系統(tǒng)地整理了祖國醫(yī)學的理傷手法，重視總結老中醫(yī)的經(jīng)驗與民間方藥如《劉壽山正骨經(jīng)驗》等，還開展了腎主骨和活血化瘀的理論研究及小夾板外固定治療骨折，手法治療頸椎病和腰椎間盤突出癥，在傷科治療中強調“筋骨并重、動靜結合、內外兼治和醫(yī)患合作”的辨證關系，取得了愈合快，功能恢復好，患者痛苦少及合并癥少的良好效果。近年來，骨折、軟組織損傷和骨關節(jié)疾病的治療有了很大的進步，如胸腰椎壓縮性骨折（屈曲型）采用墊枕練功法治療，療效好；陳舊性骨折畸形愈合采用手法折骨，然后按新鮮骨折處理獲得滿意的療效；開放性損傷采用中藥外敷創(chuàng)面，促使創(chuàng)面生長肉芽，愈合后瘢痕柔軟，功能良好；骨折整復的器械和固定器械也有進一步的改進和創(chuàng)新，如抓髕器、外固定支架等；慢性骨髓炎采用中藥局部治療和全身應用治療，取得了一定的效果。尤其是改革開放以來中醫(yī)骨傷科學越來越受到世界各國醫(yī)學界和普通百姓的重視。

　　因此我們一定要用現(xiàn)代科學知識和手段去整理、提高和發(fā)揚祖國醫(yī)學優(yōu)秀遺產，使其更好地為中國人民和世界人民服務。

　　[基本概述·研究范圍]

　　目前中醫(yī)骨傷科學的主要研究范圍是四肢、脊柱骨與關節(jié)的各種損傷，如骨折、脫位，急性或慢性軟組織損傷、肢體離斷與再植、皮膚撕脫、缺損與修復，以及由于外傷所造成的合并癥、并發(fā)癥和后遺癥。

　　[基本概述·骨傷科學的特點及學習方法]

　　中醫(yī)骨骨傷科學是一門臨床醫(yī)學，是建立在解剖、生理、病理、生物力學和中醫(yī)礎理論之上的臨床學科，在診斷中常要借助于X線檢查和實驗室檢查，經(jīng)過對受傷情況、傷后表現(xiàn)，以及臨床檢查的綜合分析，才能得出正確診斷。再根據(jù)損傷的體情況、傷后表現(xiàn)，以及臨床檢查的綜合分析，才能得出正確診斷。再根據(jù)損傷的具體情況，分別選用相應的治療方法，在治療中突出中醫(yī)手法特點、夾板固定、功能鍛煉，和必要的活血、消腫、接骨、續(xù)筋、補肝養(yǎng)腎的中藥內服，以促進損傷的早日恢復。在損傷的治療中有時還要手術，如對組織缺損的修補、骨折的內固定、關節(jié)脫位的切開復位等等。

　　鑒于中醫(yī)骨骨傷科學的以上特點，因此在學習中要堅持理論與臨床相結合。理論方面要有一定的解剖學、生理學、生物力學、病理學和骨與關節(jié)的X線診斷學，以及中醫(yī)學基礎理論知識。臨床方面要多看病人，多動手操作與治療，并不斷總結病例，對成功的經(jīng)驗及時推廣，對失敗的教訓牢牢記取，真正做到“勤求古訓，博采眾長，相互學習，謙虛謹慎，認真負責”，就不難成為一名有建樹的中醫(yī)骨傷科醫(yī)生。

　　[歷代醫(yī)家的主要著作與貢獻]

　　春秋戰(zhàn)國時期

　　此時“諸子蜂起，百家爭鳴”，政治、經(jīng)濟、文化的顯著發(fā)展，也推動了醫(yī)學的進步，這一時期，在臨證醫(yī)學發(fā)展的基礎上，從醫(yī)藥的臨床實踐提高到理論方面的總結，完成了祖國醫(yī)學經(jīng)典著作《內經(jīng)》、《難經(jīng)》和《神農本草經(jīng)》，特別是《內經(jīng)》的問世，比較系統(tǒng)、全面地闡述了人體解剖、生理、病理、診斷、治療等基本理論，促進了骨傷科學的發(fā)展，如《內經(jīng)》闡發(fā)的“肝主筋、腎主骨、脾主肌肉，氣傷痛、形傷腫”的理論，迄今仍指導著骨骨傷科學的臨床醫(yī)療實踐。

　　漢代

　　著名的外傷科醫(yī)生華佗既能用方藥、針灸治病，更擅長外傷科手術，他曾用麻沸散麻醉，為病人進行死骨剔除術、剖腹術，還創(chuàng)立了五禽戲，為現(xiàn)代的醫(yī)療體育奠定了原始基礎。

　　東漢末年

　　張機著《傷寒雜病論》，這是我國最早的臨床醫(yī)學巨著。他在《內經(jīng)》、《難經(jīng)》理論基礎上，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，總結了漢代以前的醫(yī)學成就。根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立了理、法、方、藥結合的辨證論治方法，并記載了牽臂法人工呼吸，胸外心臟按摩等復蘇術。

　　晉代

　　葛洪著《肘后救卒方》，記載了顳頜關節(jié)脫位口內整復方法，“令人兩手牽其頤已，暫推之，急出大指，或咋傷也?！边@是世界上最早的顳頜關節(jié)脫位整復方法，直到現(xiàn)在還普遍沿用。

　　南北朝時期

　　龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》，是我國現(xiàn)存最早的外傷科專著。它較詳盡的論述了金瘡和癰疽的診治。并收載了34首治療傷科疾患的方劑。

　　隋代

　　巢元方著《諸病源候論》，為我國第一部病理專著，探求諸病之源，九候之要，對骨折的處理提出了很多合理的治療方法，該書對破傷風的癥狀描寫得非常透徹，并指出這是創(chuàng)傷后的并發(fā)癥。

　　唐代

　　孫思邈著《備急千金要方》記載了顳頜關節(jié)脫位整復后應采用蠟療和熱敷，以助關節(jié)功能的恢復，他還采用熱敷和熱熨治療損傷瘀腫。王燾著《外臺秘要》主張用氈做濕熱敷，以減少損傷肢節(jié)的疼痛。

　　藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是我國現(xiàn)存最早的一部傷科專書，它闡述了骨折治療原則為復位、固定、功能鍛煉和藥物治療等，同時指出復位前要先用手摸傷處，以識別骨折移位情況，采用拔伸、捺正等方法復位，復位后將軟墊加在肢體上，然后用適合肢體外形的杉樹皮夾板固定，固定后的肢體要進行適當?shù)幕顒?。該書還首次描繪了髖關節(jié)脫位分為前脫位和后脫位兩種類型，采用手牽足蹬法治療髖關節(jié)后脫位；利用杠桿的原理，采用“椅背復位法”整復肩關節(jié)脫位。該書還重點介紹了骨折損傷的內外用藥40余方和用藥方法。為傷科辨證、立法、處方奠定了良好的基礎。

　　元代

　　危亦林著《世醫(yī)得效方》，繼承了唐代藺道人的骨傷科經(jīng)驗，系統(tǒng)地整理了元以前的傷科成就，并有很多創(chuàng)新發(fā)展，使骨折和脫位的處理原則和方法更加完善。危亦林是世界上采用懸吊復位法治療脊柱骨折的第一人，比西方的Davis（1927年）始用相同的懸吊法要早五百八十余年。

　　明代

　　太醫(yī)院制度分為十三科。傷科分為接骨、金鏃兩科。到了隆慶五年（1571年）改名為外科和正骨科（又名正體科）。永樂年間，朱橚等編著的《普濟方。折傷門》中，輯錄了十五世紀以前的正骨技術，強調手法整復的重要性，并采用超關節(jié)固定，以及抱膝圈固定治療髕骨骨折，還提出了“粘膝不能開”和“不粘膝”的臨床表現(xiàn)來鑒別髖關節(jié)后脫位和前脫位的診斷方法。

　　薛己著《正體類要》一書中的序文指出：“肢體損于外則氣血傷于內，營衛(wèi)有所不貫，臟腑有所不和”。充分闡明了骨傷科疾病局部與整體的辨證關系。

　　清代

　　吳謙等著《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》，系統(tǒng)地總結了清代以前的骨傷科經(jīng)驗，對人體各部的骨度，內外治法所用方藥均較詳盡地記述，可謂既有理論，又重實踐，圖文并茂。該書把正骨手法歸納為摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，并運用手法治療腰腿痛等傷筋疾患，使用攀索疊磚法整復胸腰椎骨折脫位，之后要在腰背部骨折處墊枕，以保持脊柱于過伸位，從而維持其復位的效果。

　　此外，錢透昌所著《傷科補要》，對髖關節(jié)后脫位采用屈髖屈膝拔伸復位法復位。胡廷光著《傷科匯纂》、趙竹泉著《傷科大成》等都對各種損傷進行了詳盡的論述。