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公衛(wèi)醫(yī)師第一站臨床基本技能仿真練習(xí)題:皮膚彈性和雙下肢水腫檢查

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皮膚彈性和下肢水腫 肺下界活動性濁音叩診 四分區(qū)

解析:1.皮膚彈性和雙下肢水腫檢查

皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液量等有關(guān)。檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚,用示指和拇指捏起,正常人于松手后皮膚迅速恢復(fù)平整;彈性減退時恢復(fù)減慢,見于老年人、消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。

皮膚水腫的檢查:檢查常常需要視診+觸診進(jìn)行,眼瞼部是視診,而下肢則是用手指按壓下肢脛骨前、足背、踝部等部位,注意雙側(cè)對比。

水腫分為可凹性水腫和非可凹性水腫。拇指指腹輕壓脛骨前皮膚,出現(xiàn)凹痕為可凹性水腫,反之稱之為非可凹性水腫。

2.右肺下界移動度叩診,還有腹部四分法,

肺下界移動度叩診通常在肩胛下角線上進(jìn)行。

首先找到肩胛下角的位置,囑被檢者平靜呼吸,沿肩胛下角線向下叩診出肺下界,正常情況下位于第10肋間。

然后囑被檢者做深吸氣后屏氣,此時在肩胛下角快速向下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界的最低點。

最后再囑被檢者深呼氣后屏氣,再次從肩胛下角向下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界的最高點。

正常情況下肺下界移動度為6~8cm,在叩處一側(cè)肺下界后,再以同樣方法叩處對側(cè)移動度即可。

注意事項:

肺下界移動度減小見于導(dǎo)致肺組織彈性減弱的疾病,如慢阻肺、肺不張、肺纖維化等。

肺下界及移動度完全消失,見于大量胸腔積液、積氣、廣泛胸膜增厚粘連的病例。

四分區(qū)法:是以臍部為中心,分別作一水平線與垂直線,兩線相交,將腹部分為四區(qū),即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

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