關(guān)于“2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能案例分析內(nèi)容(如何調(diào)查?調(diào)查什么?)”的內(nèi)容,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
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2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站
案例一:某一住宅小區(qū)有幾十個(gè)人腹瀉,旁邊有水井,井水旁邊有污水管泄露,檢查大便有痢疾。問題1,是什么診斷,依據(jù)是什么。問題2,怎么進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查表有哪些內(nèi)容。
案例一:
診斷:痢疾。依據(jù):
流行病學(xué)史:病人有不潔飲食、飲水和(或)與菌痢患者接觸史。
臨床表現(xiàn):潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天,一般1~3天。發(fā)病急、有畏寒、高熱,繼以腹瀉、腹痛、里急后重,每天排便10~20次,呈膿血便或黏液便,并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭疼、全身肌肉酸痛,可引起脫水和電解質(zhì)紊亂,可有左下腹壓痛明顯伴腸鳴音亢進(jìn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查:①糞常規(guī)檢查:顯微鏡下白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15個(gè)/HP(400倍),可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。②病原學(xué)檢查:糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。
暴發(fā)疫情的調(diào)查
1.調(diào)查準(zhǔn)備。
2.核實(shí)診斷。
3.調(diào)查暴發(fā)的基本情況。
4.確定暴發(fā)、形成發(fā)病原因假設(shè)。
5.確定暴發(fā)病例。
6.初步分析:流行特征分析、傳播方式分析、暴發(fā)原因分析。
7.采取防治措施:“三管一滅”---管水、管糞、管飲食、滅蒼蠅。
8.補(bǔ)充調(diào)查:流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測,確定暴發(fā)的來源、傳播因素以及采取措施后的發(fā)病特點(diǎn),驗(yàn)證有關(guān)暴發(fā)原因假設(shè)。
9.調(diào)查報(bào)告:報(bào)告內(nèi)容包括疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本特征、臨床特征、傳播因素、傳播鏈和流行趨勢分析、菌株的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目和結(jié)果、感染譜的分析、控制措施和效果評估等。
調(diào)查表的內(nèi)容
(1)暴發(fā)開始的時(shí)間,首發(fā)病例起始及發(fā)展過程。
(2)波及范圍,病例數(shù)及三間分布。
(3)發(fā)病地近期人群的生活和活動(dòng)等情況(飲食、水源、集會(huì)、外出交往活動(dòng)等),有無與本次暴發(fā)發(fā)生的因素。
需要采集的樣品
①應(yīng)在服用抗生素前采集。
②采集新鮮糞便的膿血、黏液、水樣便或稀便部分,采集量1-2克,立即保存于Carry-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。
應(yīng)急監(jiān)測
1.腹瀉病人監(jiān)測:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診開展菌痢監(jiān)測。
2.重點(diǎn)人群監(jiān)測:密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人等,監(jiān)測方法以糞便細(xì)菌培養(yǎng)為主。
3.外環(huán)境和水源監(jiān)測:病家周圍環(huán)境,如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。
4.食品監(jiān)測:采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。
5.病原學(xué)監(jiān)測:細(xì)菌性痢疾病例菌株進(jìn)行分型鑒定和藥敏試驗(yàn)。
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