2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)資料：神經(jīng)反射。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)就對(duì)這一部分的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)。

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神經(jīng)反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射）；

1.腹壁反射

(1)腹壁反射檢查方法：被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲并攏，放松腹部。檢查者用鈍針或木簽分別在肋緣下(相當(dāng)于胸髓第7～8節(jié))、臍水平(相當(dāng)于胸髓第9～10節(jié))、腹股溝上(相當(dāng)于胸髓第11～12節(jié))等部位，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，查看腹壁肌肉收縮情況。

(2)腹壁反射的正常反應(yīng)：檢查側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激側(cè)偏移。

(3)腹壁反射檢查注意事項(xiàng)：①充分暴露腹部，上自劍突，下至恥骨聯(lián)合;②檢查時(shí)手法要輕柔，避免劃傷皮膚;③左右對(duì)照，仔細(xì)觀(guān)察腹壁肌肉的收縮反應(yīng)。

2.膝反射：反射中樞在腰髓第2～4節(jié)。①檢查方法：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起雙下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲呈120°左右;或被檢查者坐位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，另一側(cè)下肢架于其上，小腿自然懸垂。檢查者用右手持叩診錘，輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。②正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。

3.跟腱反射：又稱(chēng)踝反射，反射中樞在骶髓第，1～2節(jié)。①被檢查者仰臥位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均微屈曲，下肢呈外旋外展位。檢查者左手托住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱;或讓被檢查者雙膝跪于椅上，雙足懸于椅座外，用叩診錘直接叩跟腱。②正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

4.反射程度判別：(一)反射消失;(+)反射減弱，有肌肉收縮，但無(wú)相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正?；虿±頎顟B(tài);(++)正常反射，有肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng);(+++)反射增強(qiáng)，為正常或病理狀態(tài);(++++)反射亢進(jìn)，伴陣攣;(+++++)反射亢進(jìn)，伴持續(xù)性陣攣。

5.肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背;正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲;

6.淺反射

刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱(chēng)為淺反射。臨床常用下幾種：

(1)角膜反射檢查方法：囑被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時(shí)可見(jiàn)被檢查者眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射。如刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱(chēng)為間接角膜反射。直接角膜反射消失見(jiàn)于患側(cè)面癱，直接及間接反射皆消失，見(jiàn)于患側(cè)三叉神經(jīng)(眼支)病變及深昏迷病人。

(2)腹壁反射檢查方法：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮。

(3)提睪反射檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。

(4)跖反射檢查時(shí)：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向足跖面屈曲，反射中樞在骶髓1～2節(jié)。

(5)肛門(mén)反射、咽反射等。

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