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公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能要點:腹部觸診

2020-06-16 16:22 醫(yī)學教育網(wǎng)
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公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能要點:腹部觸診。醫(yī)學教育網(wǎng)就對這一部分的知識點進行了總結。

腹部觸診(7分)

(1)觸診手法、順序正確(2分);

檢者于被檢者右側,順序:左下腹→逆時針,下→上,左→右;淺部觸診:右手輕放,用掌指關節(jié)和腕關節(jié)協(xié)調輕柔滑動觸摸;深部觸診:用手指掌面由淺入深,逐漸加壓以達深部(至少2cm)。

(2)肝脾觸診及測量方法正確(2分);

肝:單手觸診法(右手掌平放于被檢者右上腹部,中間三指并攏,掌指關節(jié)和腕關節(jié)伸直,使示指和中指指端指向肋緣,自下而上配合呼吸移動)、雙手觸診法(右手位置同單手法,左手托住患者右后腰,左手拇指置于右季肋部,觸診時左手向上推,使肝下緣緊貼腹壁而下移)、鉤指觸診法(適合于兒童或腹壁薄軟者,右手掌搭在前胸下部,右手第2→5指屈曲呈鉤狀,配合深而慢的呼吸進一步觸診);脾:取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診,右側臥位→右下肢伸直,左下肢屈曲→方法同前。

(3)Murphy征檢查方法正確(1分);

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處,其余4指平放于右胸壁,如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征(+),如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征(+)。

(4)在下列項目中任選二項,操作方法正確(每項1分,共2分)(腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛);

腹部腫塊同腹部深觸診;壓痛:并非來自觸診時的重壓感,而來自病變,如出現(xiàn)壓痛,手指稍停留,待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起,如疼痛加重,則為反跳痛;液波震顫(被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感)、振水音(患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音)。

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