第二十三章 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

第一節(jié) 緒論

二、職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

（二）職業(yè)病、工作有關(guān)疾病、職業(yè)傷害

2021年：職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害包括職業(yè)傷害和職業(yè)性疾患，職業(yè)性疾患則包含職業(yè)病和工作有關(guān)疾病。

2022年：職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害包括工傷和職業(yè)性疾患，職業(yè)性疾患則包含職業(yè)病和職業(yè)相關(guān)疾病。

三、職業(yè)性有害因素致病模式和特點(diǎn)

（三）職業(yè)病的特點(diǎn)

2021年：3.劑量-反應(yīng)關(guān)系   工作中常常要接觸一些職業(yè)性有害因素，但并非一旦接觸職業(yè)性有害因素就發(fā)生職業(yè)病。職業(yè)病發(fā)病具有明顯的接觸劑量-反應(yīng)關(guān)系，……。

2022年：3.劑量-反應(yīng)關(guān)系   工作中常常要接觸一些職業(yè)性有害因素，但并非一旦接觸職業(yè)性有害因素就發(fā)生職業(yè)病。職業(yè)病發(fā)病與接觸水平有關(guān)，在一定范圍內(nèi)可存在接觸劑量-反應(yīng)關(guān)系，……。

（四）職業(yè)病診斷及處理原則（2022年刪減）

2021年：1.職業(yè)病診斷 具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的場所、儀器和設(shè)備；

2022年：1.職業(yè)病診斷 具有相適應(yīng)的場所、儀器和設(shè)備；

第四節(jié) 毒物與職業(yè)中毒

二、金屬

3.慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)

2021年：（2）消化系統(tǒng) 中等及重癥病例者……腸道缺血引起腹絞痛，多為突發(fā)性劇烈絞痛……常發(fā)生在臍周圍。

2022年：（2）消化系統(tǒng) 中等及重癥病例者……腸道缺血引起腹絞痛，發(fā)作前常有腹脹或頑固性便秘，多為突發(fā)性劇烈絞痛……常發(fā)生在臍周圍。

三、刺激性氣體

（一）概念與種類

2021年：2.種類 金屬化合物，醛類（甲醛、己醛、丙烯醛、三氯乙醛等）……其他（磷化氫、氟化氫、四氯化碳、五氧化二磷、某些物質(zhì)燃燒煙霧等）。

2022年：2.種類 金屬化合物（鈹、鎘、汞、錳、氧化銀等），醛類（甲醛、己醛、丙烯醛、三氯乙醛等）……其他（磷化氫、氟化氫、四氯化碳、五氧化二磷、三氯氫硅、某些物質(zhì)燃燒煙霧等）。

（五）氮氧化物

2021年：有的可并發(fā)較重程度的氣胸、縱隔氣腫或出現(xiàn)窒息。

2022年：有的可并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、較重程度的氣胸、縱隔氣腫或出現(xiàn)窒息。

五、有機(jī)溶劑

（二）苯

3.苯中毒防治原則

（1）治療與處理原則

2021年：急救原則與內(nèi)科相同，可給予葡萄糖醛酸，以增加苯的代謝產(chǎn)物的結(jié)合和排出。

2022年：急救原則與內(nèi)科相同，可給予葡萄糖醛酸，以增加苯的代謝產(chǎn)物的結(jié)合和排出，禁用腎上腺素。

八、農(nóng)藥

（二）有機(jī)磷

4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療與處理原則

4）勞動能力鑒定

2021年：對于接觸反應(yīng)者……1～2個月內(nèi)不宜接觸有機(jī)磷農(nóng)藥；有遲發(fā)性神經(jīng)病者應(yīng)調(diào)離有機(jī)磷作業(yè)。

2022年：對于接觸反應(yīng)者……1～2個月內(nèi)不宜接觸有機(jī)磷農(nóng)藥；重度中毒和重型中間肌無力綜合征治愈后，3個月內(nèi)不宜接觸有機(jī)磷殺蟲劑；有遲發(fā)性神經(jīng)病者應(yīng)調(diào)離有機(jī)磷作業(yè)。

第五節(jié) 粉塵與塵肺

三、硅酸鹽和石棉引起的肺部疾病

（三）石棉肺的病理變化和X線胸片表現(xiàn)

1.病理變化

（2）胸膜改變

2021年：胸膜對石棉的反應(yīng)包括胸膜斑（指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊）、胸膜滲出和彌漫性胸膜增厚。

2022年：胸膜對石棉的反應(yīng)包括胸膜斑（指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚）、胸膜滲出和彌漫性胸膜增厚。

第六節(jié) 物理因素對健康的影響

一、概述

（二）物理因素特點(diǎn)

2021年：4.有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種存在形態(tài)。形態(tài)不同使得這些因素對人體危害的程度有所不同。

2022年：4.有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種傳播形式。傳播形式不同使得這些因素對人體危害的程度有所不同。

第七節(jié) 職業(yè)性致癌因素與職業(yè)性腫瘤

一、概述

2022年：新增

（二）職業(yè)性腫瘤的診斷 我國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)……③潛隱期符合要求。

第九節(jié) 農(nóng)村職業(yè)衛(wèi)生

2021年：我國農(nóng)村人口占全國人口的80％，……。

2022年：我國農(nóng)村人口占全國人口的40％，……。

第九節(jié) 農(nóng)村職業(yè)衛(wèi)生

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的衛(wèi)生特點(diǎn)

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)性有害因素類型

2021年：主要包括粉塵、有毒有害物質(zhì)、高溫、噪聲和輻射。

2022年：主要包括粉塵化學(xué)毒物、高溫、噪聲和輻射。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的基本要求

（2）探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)村初級衛(wèi)生保健相結(jié)合

2021年：1）把鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)作業(yè)環(huán)境監(jiān)測和職工健康監(jiān)護(hù)指標(biāo)，納入農(nóng)村2000年人人享有衛(wèi)生保健的考核指標(biāo)，一并考核。

2022年：1）把鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)作業(yè)環(huán)境監(jiān)測和職工健康監(jiān)護(hù)指標(biāo)，納入農(nóng)村人人享有衛(wèi)生保健的考核指標(biāo)，一并考核。

（3）充實(shí)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)督管理力度

2021年：1）……嚴(yán)格控制作業(yè)場所空氣中有毒有害物質(zhì)的濃度；健全職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)檔案。

2022年：1）……嚴(yán)格控制作業(yè)場所空氣中職業(yè)性有害物質(zhì)的濃度或強(qiáng)度；健全職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)檔案。

第十節(jié) 職業(yè)性有害因素的識別與評價(jià)

二、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測

（一）監(jiān)測對象的確定

2021年：1.查閱生產(chǎn)工藝過程、檢查原料使用清單：適用于用料單一、生產(chǎn)過程簡單的企業(yè)；

2.參考其他企業(yè)類似的監(jiān)測；

3.現(xiàn)場查看以及傾聽作業(yè)者的反應(yīng)；

4.化學(xué)物的毒性資料。

2022年：1.查閱生產(chǎn)工藝過程、檢查原料使用清單。

2.現(xiàn)場查看以及傾聽作業(yè)者的反應(yīng)；

3.參考類似企業(yè)的監(jiān)測經(jīng)驗(yàn)；

4.參考有害因素的毒理學(xué)和流行病學(xué)資料。

第十一節(jié) 職業(yè)性有害因素的預(yù)防與控制

一、職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)與監(jiān)督管理

（三）職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

2021年：《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》則重點(diǎn)規(guī)定了化學(xué)物的接觸限值，還采用時間加權(quán)平均容許濃度等作為主體性的限值單位。生產(chǎn)性粉塵的標(biāo)準(zhǔn)除總塵外，要求主要測定呼吸性粉塵。

2022年：《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》則重點(diǎn)規(guī)定了化學(xué)物的接觸限值，化學(xué)物質(zhì)限值多采用時間加權(quán)平均容許濃度等作為主體性的限值單位。生產(chǎn)性粉塵的標(biāo)準(zhǔn)除總塵外，還有呼吸性粉塵限值。