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肝臟觸診的內容-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導資料

2014-06-24 15:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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肝臟觸診的內容:

①肝臟大?。?/strong>

健康人的肝臟一般在肋緣下觸摸不到。如觸及肝臟,且質地柔軟、邊緣較薄、表面光滑、無壓痛和叩擊痛者,應考慮肝下移??蛇翟\肝上界,如肝上界相應降低,肝臟上下徑正常,則為肝下移;如肝上界正?;蛱Ц?,則為肝大。②肝臟質地:一般將肝臟質地分為三級:質軟、質韌(中等硬度)和質硬。正常肝臟質地柔軟,如觸摸口唇;質韌者如觸鼻尖,質硬者如觸前額。③肝臟表面形態(tài)及邊緣:觸及肝臟時應注意肝臟表面是否光滑,有無結節(jié),邊緣是否整齊。正常肝臟表面光滑、邊緣整齊、薄厚一致。肝淤血、肝炎、脂肪肝者,肝臟表面光滑,邊緣圓鈍;肝硬化者,肝臟表面有小結節(jié),邊緣不整齊;肝癌、多囊肝者,肝臟表面呈粗大不均勻的結節(jié)狀,邊緣厚薄也不一致;巨大型肝癌、肝膿腫和肝包蟲病者,肝臟表面呈大塊狀隆起。④肝臟壓痛:正常肝臟無壓痛。當肝包膜有炎性反應或被增大的肝臟牽拉時,則有壓痛。急性肝炎、肝淤血時,常有輕度彌漫性壓痛;較表淺的肝膿腫有劇烈而局限性壓痛。

⑤肝臟搏動:

正常肝臟觸不到搏動,當肝大壓到腹主動脈或右心室增大到向下推壓肝臟時,可出現(xiàn)肝臟搏動。

由于肝臟病變的性質不同,物理性狀也各異,故觸診時須逐項仔細檢查,綜合判斷其意義。如急性肝炎時,肝臟可輕度增大,質稍韌,表面光滑,邊緣鈍,有壓痛;慢性肝炎時,肝大較明顯,質韌或稍硬,壓痛較輕;肝淤血時,肝可明顯增大,表面光滑,質韌,邊緣圓鈍,有壓痛,肝頸回流征陽性為其特征;脂肪肝時,肝大,質軟或稍韌,表面光滑,但無壓痛;肝硬化早期肝常增大,晚期則縮小,質較硬,表面可觸及小結節(jié),邊緣銳利,無壓痛;肝癌患者肝逐漸增大,質地堅硬如石,表面高低不平,有大小不等的結節(jié)或巨塊,邊緣不整,壓痛明顯。

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