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公衛(wèi)助理醫(yī)師考點精講——動脈血壓的形成

影響動脈血壓的因素

①每搏輸出量：當每搏輸出量增加時，收縮壓必然升高，舒張壓力亦將升高，但是舒張壓增加的幅度不如收縮壓大。這是因為收縮壓增高使動脈中血液迅速向外周流動，到舒張期末動脈中存留的血液量雖然比每搏輸出量增加以前有所提高，但不如收縮壓提高的明顯。這樣由于收縮壓提高明顯而舒張壓增加的幅度不如收縮壓大，因而脈壓增大。如每搏輸出量減少，則主要使收縮壓降低，脈壓減小。因此，收縮壓主要反映心室射血能力。

②心率：若其他因素不變，心跳加快時，舒張期縮短，在短時間內(nèi)通過小動脈流出的血液也減少，因而心舒期末在主動脈內(nèi)存留下的血液量就較多，以致舒張壓也較高，脈壓減小。反之，心率減慢時，舒張壓較低，脈壓增大。因此，心率改變對舒張壓影響較大。

③外周阻力：如果其它因素不變，外周阻力加大，動脈血壓升高，但主要使舒張壓升高明顯。因為血液在心舒期流向外周的速度主要取決于外周阻力，因外周阻力加大，血液流向外周的速度減慢，致使心舒期末存留在大動脈內(nèi)的血流量增多，舒張壓升高，脈壓減小。反之，外周阻力減小時，主要使舒張壓降低。脈壓增大。因此，舒張壓主要反映外周阻力的大小。外周阻力過高是高血壓的主要原因。

④循環(huán)血量與血管容量：正常機體循環(huán)血量與血管容積的適應，使血管內(nèi)血液保持一定程度的充盈，以顯示一定的壓力。如在大失血時，循環(huán)血量迅速減小，而血管容量未能相應減少，可導致動脈血壓急劇下降，危及生命。故對大失血患者，急救措施主要是應給予輸血以補充血量。若血管容量增大而血量不變時，如藥物過敏或細菌毒素的作用，使全身小血管擴張，血管內(nèi)血液充盈度降低，血壓急劇下降，對這種患者的急救措施是應用血管收縮藥物使小血管收縮，減少血管容量，才能使血壓回升。

⑤大動脈管壁的彈性：大動脈管壁的彈性具有緩沖動脈血壓變化的作用，即有減小脈壓的作用。大動脈的彈性在短時間內(nèi)不可能有明顯變化。在老年人血管硬化時，大動脈彈性減退，因而使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。但由于老年人小動脈常同時硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。

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