8個(gè)考點(diǎn)搞定2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)科目沖刺

2021-07-06 12:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

1.人耳能夠感受到的聲音頻率在20～20000Hz之間，這一頻率范圍的振動(dòng)波稱為聲波。小于20Hz的聲波稱為次聲波，大于20000Hz的聲波稱為超聲波。

2.按粉塵性質(zhì)分類

將粉塵分為無(wú)機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵和混合性粉塵三類。

（1）無(wú)機(jī)粉塵包括礦物性粉塵，如石英、石棉、滑石、煤等；金屬性粉塵，如鉛、錳、鐵、鈹、錫、鋅等；人工無(wú)機(jī)粉塵，如金剛砂、水泥、玻璃纖維等。

（2）有機(jī)粉塵包括動(dòng)物性粉塵，如皮毛、絲、骨質(zhì)等；植物性粉塵，如棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶葉等；人工有機(jī)粉塵，如有機(jī)纖維、有機(jī)染料、有機(jī)農(nóng)藥、合成樹脂、橡膠等。

（3）混合性粉塵則是上述各類粉塵可混合存在，也是在生產(chǎn)中最為多見(jiàn)，如煤礦采掘工人接觸的是煤、矽塵，放牧牛羊者接觸的是有機(jī)和無(wú)機(jī)混合塵等。

3.作業(yè)能量代謝水平與勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)

（1）中等強(qiáng)度作業(yè)：指作業(yè)時(shí)氧需不超過(guò)氧上限，即在穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行的作業(yè)。我國(guó)現(xiàn)在的工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)多屬此類。

（2）大強(qiáng)度作業(yè)：指氧需超過(guò)了氧上限，即在氧債大量蓄積的條件下進(jìn)行的作業(yè)，一般只能持續(xù)進(jìn)行數(shù)分鐘至十余分鐘，如重件手工鍛打、爬坡搬運(yùn)重物等。

（3）極大強(qiáng)度作業(yè)：指完全在無(wú)氧條件下進(jìn)行的作業(yè)，此時(shí)的氧債幾乎等于氧需，如在短跑和游泳比賽時(shí)。這種劇烈活動(dòng)只能持續(xù)很短時(shí)間，一般不超過(guò)2分鐘。

4.手工搬運(yùn)重物包括搬舉、運(yùn)送和推拉各種重量和體積的負(fù)荷。它包括了動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的肌肉活動(dòng)。

5.濕式作業(yè)：是一種既經(jīng)濟(jì)又簡(jiǎn)便實(shí)用的防塵措施。水對(duì)絕大多數(shù)粉塵具有良好的抑制擴(kuò)散性能，粉塵被濕潤(rùn)后就不易向空氣中飛揚(yáng)。如采用濕式粉碎或碾磨石英和耐火材料；礦山采用濕式鑿巖；爆破和運(yùn)輸采用噴霧灑水等。

6.苯中毒

急性苯中毒主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)；而慢性苯中毒則主要引起造血系統(tǒng)損害。

7.職業(yè)性腫瘤

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、人力資源與社會(huì)保障部、安全監(jiān)管總局、全國(guó)總工會(huì)于2013年12月發(fā)布的我國(guó)《職業(yè)病分類和目錄》中規(guī)定的職業(yè)性腫瘤包括：①石棉所致肺癌、間皮瘤；②聯(lián)苯胺所致膀胱癌；③苯所致白血??；④氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌；⑤砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦?fàn)t逸散物所致肺癌；⑧六價(jià)鉻化合物所致肺癌；⑨毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤；⑩煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌；?β-苯胺所致膀胱癌。另外，還包括職業(yè)性放射性疾病中的放射性腫瘤。

8.手臂振動(dòng)病

是指長(zhǎng)期使用振動(dòng)工具而引起的以手部末梢循環(huán)和（或）手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，亦可引起手、臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷累及肢體神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能。發(fā)病部位多在上肢末端，其典型表現(xiàn)為發(fā)作性手指變白。在我國(guó)屬法定職業(yè)病。

（1）臨床表現(xiàn)

①手麻、手痛等手部感覺(jué)障礙：手麻、手痛、手脹、手僵、手多汗等局部癥狀是本病早期和比較普遍的主訴，也是振動(dòng)性神經(jīng)病的主要癥狀。特別是間歇性或持續(xù)性手麻，是本病最早出現(xiàn)的癥狀，具有重要的亞臨床意義，據(jù)調(diào)査其出現(xiàn)率在36％～83％。這種手麻、手痛往往影響整個(gè)上肢，下班后特別夜間更為明顯，往往影響睡眠，活動(dòng)后可暫時(shí)緩解。

此外，手脹、手僵、手顫、手無(wú)力、持物易掉、上肢關(guān)節(jié)酸痛，也是常見(jiàn)的癥狀，可伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，如影響書寫等細(xì)微動(dòng)作，動(dòng)作不靈活等。還可出現(xiàn)類神經(jīng)癥。

②發(fā)作性手指變白（振動(dòng)性白指）：手臂振動(dòng)病的典型表現(xiàn)是振動(dòng)性白指，這是目前診斷本病的主要臨床依據(jù)之一。其發(fā)作具有一過(guò)性和時(shí)相性特點(diǎn)，一般是在受冷后，患指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，變白部位界限十分明顯。白指發(fā)作的常見(jiàn)部位是食指、中指和無(wú)名指的遠(yuǎn)端指節(jié)，嚴(yán)重者可累及近端指節(jié)，以至全手指變白，故有“死指”、“死手”之稱。發(fā)作持續(xù)時(shí)間與白指的范圍有關(guān)，可由數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。發(fā)作的頻率決定于白指的嚴(yán)重程度和環(huán)境溫度，輕者僅在寒冷季節(jié)偶爾發(fā)作，重者四季均可頻繁發(fā)作。白指發(fā)作的恢復(fù)往往是由蒼白變發(fā)紺、再變潮紅，伴有麻脹感，逐漸恢復(fù)至常色。

③上肢骨-關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)的癥狀：可出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)的腫脹、變形，手部肌肉萎縮等。上肢關(guān)節(jié)特別是指-掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的疼痛較多見(jiàn)。

（2）診斷

根據(jù)我國(guó)頒布的《職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 7—2014），提出的診斷原則：根據(jù)一年以上連續(xù)從事手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史，以手部末梢循環(huán)障礙、手臂神經(jīng)功能障礙和（或）骨關(guān)節(jié)肌肉損傷為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合末梢循環(huán)功能、神經(jīng)-肌電圖檢查結(jié)果,參考作業(yè)環(huán)境的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)資料,綜合分析,排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。

①輕度手臂振動(dòng)?。撼霈F(xiàn)手麻、手脹、手痛、手掌多汗、手臂無(wú)力、手指關(guān)節(jié)疼痛,可有手指關(guān)節(jié)腫脹變形痛覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退等癥狀體征,可有手部指端冷水變溫試驗(yàn)變溫時(shí)間延長(zhǎng)或變溫率降低，并具有下列表現(xiàn)之一者：①白指發(fā)作未超出遠(yuǎn)端指節(jié)范圍；②手部神經(jīng)-肌電圖檢査提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，或遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)。

②中度手臂振動(dòng)?。涸谳p度的基礎(chǔ)上具有下列表現(xiàn)之一者：①白指發(fā)作累及手指的遠(yuǎn)端指節(jié)和中間指節(jié)；②手部肌肉輕度萎縮，神經(jīng)-肌電圖檢查提示周圍神經(jīng)源性損害。

③重度手臂振動(dòng)?。涸谥卸鹊幕A(chǔ)上具有下列表現(xiàn)之一者：①白指發(fā)作累及多數(shù)手指的所有指節(jié)，甚至累及全手，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽;②出現(xiàn)手部肌肉明顯萎縮或出現(xiàn)“鷹爪樣”畸形，嚴(yán)重影響手部功能。

公衛(wèi)醫(yī)師

8個(gè)考點(diǎn)搞定2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)科目沖刺