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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試創(chuàng)傷處理原則:閉合傷

2021-02-03 10:13 醫(yī)學教育網
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  第3講 創(chuàng)傷處理原則

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.按傷后皮膚完整性分類

(1)閉合傷:皮膚保持完整無開放性傷口者,如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內臟傷等。

(2)開放傷:有皮膚破損者,如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷和刺傷等。在開放傷中,又可根據(jù)傷道類型再分為貫通傷(既有入口又有出口者)、盲管傷(只有入口沒有出口者)、切線傷(致傷物沿體表切線方向擦過所致的溝槽狀損傷)、反跳傷(入口和出口在同一點)。開放傷及胸、腹內臟傷常并發(fā)感染。

2.清創(chuàng)治療:目的是將污染傷口變成清潔傷口。時間越早越好,傷后6~8小時內清創(chuàng)可達一期愈合。經關節(jié)的切口應做S形切開。

3.急救的目的是挽救生命,必須優(yōu)先搶救的急癥:主要包括心跳、呼吸驟停,窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。常用的急救技術主要有復蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等。

止血方法:

(1)指壓法:頭頸部大出血,可壓迫一側頸總動脈、顳動脈或頜動脈;上臂出血可根據(jù)傷部壓迫腋動脈或肱動脈;下肢出血可壓迫股動脈等。

(2)加壓包扎法:最為常用。包扎的壓力要均勻,范圍應夠大。包扎后將傷肢抬高,以增加靜脈回流和減少出血。

(3)填塞法:用于肌肉、骨端等滲血。此法止血不夠徹底,且可能增加感染機會。另外,在清創(chuàng)去除填塞物時,可能由于凝血塊隨同填塞物同時被取出,又可出現(xiàn)較大出血。

(4)止血帶法:一般用于四肢傷大出血。使用止血帶時,接觸面積應較大,以免造成神經損傷。止血帶的位置應靠近傷口的最近端。應在止血帶下放好襯墊物。禁用細繩索或電線等充當止血帶。

4.愈合類型

(1)一期愈合:是以原來細胞為主,僅含少量纖維組織,局部無感染、血腫或壞死組織,結構和功能修復良好。多見于損傷程度輕、范圍小、無感染的傷口或創(chuàng)面。

(2)二期愈合:是以纖維組織修復為主,不同程度地影響結構和功能恢復。多見于損傷程度重、范圍大、壞死組織多,感染而未經合理處理的傷口。

【進階攻略】開放性創(chuàng)傷的處理

(1)清潔傷口:一般傷后8小時內清創(chuàng)后可以直接縫合。

(2)污染傷口:開放性創(chuàng)傷早期為污染傷口可行清創(chuàng)術,直接縫合或者延期縫合。

(3)感染傷口:感染傷口先要引流,然后再做其他處理。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.已感染的傷口的處理原則為

A.清創(chuàng)后不予縫合

B.清創(chuàng)后一期縫合

C.清創(chuàng)后延期縫合

D.加強換藥處理

E.外敷藥膏治療

2.下列哪項不符合二期愈合的特點

A.組織缺損大

B.創(chuàng)緣不齊

C.愈合時間長

D.愈合后形成瘢痕

E.傷口感染

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。感染性傷口,發(fā)生時間較久,傷口已化膿,炎癥較重,不宜再作清創(chuàng),處理的原則是清洗和引流傷口,應加強換藥,以促進傷口肉芽生長,爭取早日愈合。大的傷口輔以全身應用抗生素預防發(fā)生感染擴散,是輔助措施。

2.【答案及解析】D。二期愈合:是以纖維組織修復為主,不同程度地影響結構和功能恢復。多見于損傷程度重、范圍大、壞死組織多,感染而未經合理處理的傷口。

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