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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試胃癌:胃癌的診斷

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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱公布了,都考哪些內(nèi)容呢?哪些是必須掌握的內(nèi)容呢?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱必掌握內(nèi)容:胃癌,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助,一個人看書很無聊,不如來醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)聽聽老師講課,點擊購買網(wǎng)絡(luò)視頻課程>

胃癌

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.大體分型

(1)早期胃癌:胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者,不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

①小胃癌:癌灶直徑在10mm以下。

②微小胃癌:癌灶直徑在5mm以下。

③一點癌:胃鏡黏膜活檢組織中查見癌,但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。

(2)進展期胃癌:中、晚期胃癌統(tǒng)稱進展期胃癌。

①組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌;

②病變達漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。

皮革胃:胃癌累及全胃致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀。

2.胃癌的擴散與轉(zhuǎn)移

(1)直接浸潤:賁門胃底癌易侵及食管下段,胃竇癌可向十二指腸浸潤。

(2)血行轉(zhuǎn)移:發(fā)生在晚期,癌細胞進入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散,形成轉(zhuǎn)移灶。以肝臟轉(zhuǎn)移為多。

(3)腹膜種植轉(zhuǎn)移:女性患者胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,稱Krukenberg瘤。癌細胞腹膜廣泛播散時,可出現(xiàn)大量癌性腹水。

(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑,進展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達70%左右,早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。

3.胃癌的診斷

①X線鋇餐檢查:為目前診斷胃癌的首選方法;

②胃鏡檢查:可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍,并可獲取病變組織做病理學(xué)檢查,是診斷胃癌的有效方法;

③腹部超聲:主要用于觀察胃的鄰近臟器受浸潤及轉(zhuǎn)移情況;

④螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查:是一種新型無創(chuàng)檢查手段,有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。

【進階攻略】Borrmann分型分四型:Ⅰ型結(jié)節(jié)型;Ⅱ型潰瘍局限型;Ⅲ型潰瘍浸潤型;IV型彌漫浸潤型。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項可判斷為早期胃癌

A.病灶局限于胃肌肉層

B.病灶局限于黏膜或黏膜下層

C.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.直徑小于1cm

E.病灶局限于胃小彎

2.晚期胃癌,最常發(fā)生轉(zhuǎn)移的遠處淋巴結(jié)為

A.頸部

B.腋窩

C.腹股溝

D.左鎖骨上

E.胃竇部小彎處

二、A2型選擇題

1.患者,男性,50歲,上腹部隱痛2年,近3個月出現(xiàn)疼痛向腰背部放射伴間歇性黑便,體重下降。查體:貧血貌,上腹部可觸及一個4cm×3cm腫塊,固定。此患者最可能的診斷是

A.胃潰瘍

B.胃癌

C.胰腺癌

D.膽囊結(jié)石

E.慢性胰腺炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。解剖學(xué)上將胃壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜層。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下層,不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.【答案及解析】D。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑,終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】B。胃潰瘍(A)一般為規(guī)律性疼痛,周期性發(fā)作,一般無體重下降,腹部查體應(yīng)無固定腫塊,故可排除;胰腺癌(C)患者疼痛一般較劇烈,一般無間歇性黑便,故可排除;膽囊結(jié)石(D)疼痛特點為右上腹痛,可向右肩背放射,無體重下降及間歇黑便,無貧血貌,故可排除;慢性胰腺炎(E)無間歇性黑便,一般無貧血,故可排除。

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