2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復習？考什么？相信是廣大考生關心的事情，醫(yī)學教育網小編為幫助大家復習，特整理了“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師血液凝固考點：內源性凝血途徑的始動因子”，希望對大家復習有所幫助。

血液凝固、抗凝和纖溶

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

（一）血液凝固的基本步驟

分為凝血酶原酶復合物的形成、凝血酶形成、纖維蛋白形成三步。

1.凝血酶原酶復合物的形成：凝血酶原酶復合物為Ⅹa、V、Ca^2＋和PF₃（血小板第3因子，為血小板膜上的磷脂）復合物，它的形成首先需要因子Ⅹ的激活。根據凝血酶原酶復合物形成始動途徑和參與因子的不同，可將凝血分為內源性凝血和外源性凝血兩條途徑。

（1）內源性凝血途徑：由因子Ⅻ活化而啟動。當血管受損，內膜下膠原暴露時，可激活Ⅻ為Ⅻa，進而激活Ⅺ為Ⅺa。Ⅺa在Ca^2＋存在時激活Ⅸ為Ⅸa，Ⅸa再與激活的Ⅷa、PF₃、Ca^2＋形成復合物進一步激活Ⅹ。

（2）外源性凝血途徑：由損傷組織暴露的因子Ⅲ與血液接觸而啟動。當組織損傷血管破裂時，暴露的因子Ⅲ與血漿中的Ca^2＋、Ⅶ共同形成復合物進而激活因子X。因啟動該過程的因子Ⅲ來自血管外的組織，故稱為外源性凝血途徑。

2.凝血酶形成：在凝血酶原酶復合物的作用下，血漿中無活性的因子Ⅱ（凝血酶原）被激活為有活性的因子Ⅱa（凝血酶）。

3.纖維蛋白的形成：在凝血酶的作用下，溶于血漿中的纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白單體；同時，凝血酶激活ⅩⅢ為ⅩⅢa，使纖維蛋白單體相互連接形成不溶于水的纖維蛋白多聚體，并彼此交織成網，將血細胞網羅在內，形成血凝塊，完成血凝過程。

（二）主要抗凝物質的作用，纖維蛋白溶解系統(tǒng)及其功能

1.主要抗凝物質的作用：血漿中有許多抗凝物質，如抗凝血酶、肝素、蛋白質C和組織因子途徑抑制物等。其中最重要的是抗凝血酶和肝素。

①抗凝血酶：是肝臟合成的一種脂蛋白，它能封閉凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa的活性中心，使這些凝血因子滅活而起抗凝作用。

②肝素：是一種酸性黏多糖，是一種強抗凝劑，其主要的抗凝機制是增強抗凝血酶的活性。當肝素與抗凝血酶結合后，可使抗凝血酶與凝血酶的親和力增強100倍，使后者對凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa的抑制作用大大增強，從而達到抗凝目的。

2.纖維蛋白溶解系統(tǒng)及其功能：止血栓的溶解主要依賴于纖維蛋白溶解系統(tǒng)。主要包括纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。纖溶可分為纖溶酶原的激活與纖維蛋白（或纖維蛋白原）的降解兩個基本階段。

【進階攻略】血液凝固的基本步驟中內源性凝血和外源性凝血兩條途徑的區(qū)別需要重點掌握。

【易錯易混辨析】凝血酶原酶復合物的生成可通過內源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成。

二者主要區(qū)別在于：

1.啟動方式不同：內源性凝血途徑通過激活凝血因子Ⅻ啟動；外源性凝血途徑是由組織因子暴露于血液啟動。

2.參與的凝血因子不同：內源性凝血途徑參與的凝血因子數量多，且全部來自血液，外源性凝血途徑參與的凝血因子少，且需要有組織因子的參與。

3.外源性凝血途徑比內源性凝血途徑的反應步驟少，速度快。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.能增強抗凝血酶Ⅲ抗凝作用的物質是

A.肝素

B.蛋白質C

C.凝血酶調制素

D.組織因子途徑抑制物

E.α₂-巨球蛋白

2.內源性凝血途徑的始動因子是

A.因子Ⅱ

B.因子Ⅲ

C.因子Ⅶ

D.因子X

E.因子Ⅻ

3.纖溶酶的主要作用是

A.激活因子Ⅻ

B.激活補體系統(tǒng)

C.抑制激肽系統(tǒng)

D.水解凝血酶因子Ⅶ、V

E.水解纖維蛋白原和纖維蛋白

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。肝素通過與抗凝血酶Ⅲ結合形成復合物，使抗凝血酶的作用增大100～1000倍；蛋白質C系統(tǒng)的作用主要通過水解滅活因子Ⅷa和Va，抑制因子X及凝血酶原的激活；組織因子途徑抑制物主要通過對組織因子的作用抑制外源性凝血；α₂-巨球蛋白屬于絲氨酸蛋白酶抑制物，主要通過與多種凝血因子中活性部位的絲氨酸結合，滅活這些凝血因子，達到抗凝血作用。

2.【答案及解析】E。內源性凝血途徑：由因子Ⅻ活化而啟動。當血管受損，內膜下膠原暴露時，可激活Ⅻ為Ⅻa，進而激活Ⅺ為Ⅺa。Ⅺa在Ca^2＋存在時激活Ⅸ為Ⅸa，Ⅸa再與激活的Ⅷa、PF₃、Ca^2＋形成復合物進一步激活Ⅹ。

3.【答案及解析】E。纖溶酶原激活是纖維蛋白溶解的關鍵。激活的纖溶酶可降解纖維蛋白和纖維蛋白原。纖溶酶原是纖溶酶的無活體前體，只有在被纖溶酶原激活物轉化為纖溶酶后，才具有降解纖維蛋白作用。

以上是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師血液凝固考點：內源性凝血途徑的始動因子，希望對考生復習有所幫助，更多輔導資料、模擬試題盡在醫(yī)學教育網公衛(wèi)醫(yī)師欄目。