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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復(fù)習(xí)?考什么?相信是廣大考生關(guān)心的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家復(fù)習(xí),特整理了“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料:急性中毒和慢性中毒比較”,希望對大家復(fù)習(xí)有所幫助。
急性中毒
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.急性中毒臨床表現(xiàn)
(1)皮膚黏膜:一氧化碳及氰化物中毒時,口唇黏膜呈櫻紅色;發(fā)紺多見于能夠引起血紅蛋白氧合不足的毒物或產(chǎn)生高鐵血紅蛋白的毒物中毒(如亞硝酸鹽等);黃疸多由導(dǎo)致肝損害(如毒蕈、蛇毒、魚膽)或急性溶血(如砷化氫中毒)的毒物引起。
(2)眼部:瞳孔擴大見于阿托品中毒;瞳孔縮小見于有機磷殺蟲藥、嗎啡、氯丙嗪中毒。
(3)神經(jīng)系統(tǒng):譫妄見于阿托品、酒精中毒;肌纖維顫動見于有機磷殺蟲藥等中毒;昏迷是急性中毒的常見表現(xiàn),由毒物引起中毒性腦病所致。
(4)呼吸系統(tǒng):呼吸氣味:酒精中毒有酒味;氰化物中毒有苦杏仁味;有機磷中毒、砷中毒、硒中毒有蒜味;呼吸頻率改變:呼吸中樞興奮劑、甲醇及水楊酸類中毒可引起呼吸加快;鎮(zhèn)靜安眠藥、嗎啡中毒可使呼吸減慢;肺水腫:刺激性氣體、磷化鋅、有機磷殺蟲藥中毒可引起肺水腫。
2.急性有機磷殺蟲藥中毒
(1)診斷依據(jù)
①確切的有機磷殺蟲藥接觸史,胃內(nèi)容物、呼吸道分泌物、皮膚、衣物等有特殊的大蒜氣味也是重要的診斷依據(jù);
②典型的臨床表現(xiàn):如嘔吐、流涎、流淚、多汗、血壓升高、瞳孔縮小、肺部濕啰音等有重要的診斷意義;
③全血膽堿酯酶活力降低至70%以下(重要)。
(2)有機磷殺蟲藥中毒主要死亡原因是呼吸衰竭。
(3)治療
①終止接觸毒物:口服中毒應(yīng)反復(fù)、徹底洗胃,洗胃液可選用清水或2%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀;美曲膦酯中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃;甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、樂果、馬拉硫磷中毒忌用高錳酸鉀液洗胃。
②抗膽堿藥:常用藥阿托品。
③膽堿酯酶復(fù)活劑:常用氯解磷定、解磷定、雙復(fù)磷等。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑
(1)臨床表現(xiàn):以抽搐、驚厥癥狀最為突出。中毒病人臨床死亡原因主要為呼吸肌的持續(xù)痙攣導(dǎo)致窒息死亡。
(2)常用的解毒劑:①二巰丙磺鈉;②大劑量維生素B6;③氨酪酸(GABA)。
4.一氧化碳中毒:高壓氧艙治療,可迅速糾正組織缺氧,縮短昏迷時間和病程,預(yù)防一氧化碳中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病。
【進階攻略】急性中毒和慢性中毒比較:
急性中毒:短時間或一次性接觸,發(fā)病急驟,癥狀多較嚴(yán)重,變化快,如不及時治療,可危及生命。
慢性中毒:劑量、長時間反復(fù)接觸,起病較緩慢,病程較長,多缺乏特異性診斷指標(biāo),易誤診、漏診。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.敵百蟲口服中毒不能用下列哪種溶液洗胃
A.高錳酸鉀溶液
B.生理鹽水
C.飲用水
D.碳酸氫鈉溶液
E.醋酸溶液
2.治療重度CO中毒首選的氧療是
A.鼻導(dǎo)管吸氧
B.呼吸新鮮空氣
C.人工呼吸
D.面罩吸氧
E.高壓氧艙
二、A2型選擇題
1.男性,9歲,誤服有機磷農(nóng)藥1605(對硫磷)一口,急送醫(yī)院。當(dāng)時測定膽堿酯酶活力為64%。急診洗胃,忌用哪種洗胃液
A.高錳酸鉀1:5000
B.2%碳酸氫鈉
C.生理鹽水
D.冰水
E.肥皂水
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】D。敵百蟲是一種有機磷殺蟲劑。能溶于水和有機溶劑,性質(zhì)較穩(wěn)定,但遇堿則水解成敵敵畏,所以不能用碳酸氫鈉溶液洗胃。
2.【答案及解析】E。高壓氧艙療法能迅速有效地使CO自COHb解離和釋放至體外,而且能預(yù)防和治療遲發(fā)性腦病。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】A。甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、樂果、馬拉硫磷中毒忌用高錳酸鉀液洗胃。
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