公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導資料：診斷肺結核的重要方法，很多考生不知道哪些是重點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱要求掌握的考點，希望對大家備戰(zhàn)2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有所幫助！

【肺結核考頻指數(shù)】★★★★

【肺結核考點精講】

1.肺結核臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：全身結核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等，育齡女性可有月經(jīng)不調或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血，以干咳為主，多為少量咯血，少數(shù)為大咯血。

（2）體征：肺部常無異常體征。只有在滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時，可有肺實變體征。當有較大范圍的纖維條索形成時，局部呼吸音減弱并可聞及濕啰音。

2.肺結核類型

（1）原發(fā)型肺結核：多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，結核菌素試驗多為強陽性，胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影，即原發(fā)綜合征（原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結），伴有炎性浸潤的炎癥型。

（2）血行播散型肺結核：

①急性血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）：多見于嬰幼兒和青少年，營養(yǎng)不良、免疫力低下者為高危人群，多同時伴有原發(fā)型肺結核。起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴重，可合并結核性腦膜炎。胸部X線和CT檢查，肺尖到肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節(jié)陰影，結節(jié)直徑2mm左右。

②亞急性、慢性血行播散型肺結核：起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結和鈣化病灶共存。

③慢性血行播散型肺結核：多無明顯中毒癥狀。

（3）繼發(fā)型肺結核：多發(fā)生在成人，病程長，易反復。X線表現(xiàn)特點為多態(tài)性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。痰結核分枝桿菌檢查常為陽性。繼發(fā)型肺結核分為：

①浸潤性肺結核：主要特點是滲出性病變易吸收，而纖維干酪增殖病變吸收很慢，可長期無改變。

②空洞性肺結核：主要特點是臨床癥狀較多，發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血等?？斩葱螒B(tài)不一，洞壁不明顯、多個蟲蝕樣的空腔。

③結核球：干酪樣病變吸收、周邊纖維膜包裹、干酪空洞阻塞性，結核球內有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80％以上有衛(wèi)星灶。

④干酪樣肺炎：多發(fā)生在機體免疫力低下者，或有淋巴結支氣管瘺，以滲出和干酪病灶為主，呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，蟲蝕樣空洞。痰結核菌多陽性。

⑤纖維空洞性肺結核：特點是病程長，反復進展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴重受損，結核分枝桿菌長期檢查陽性且常耐藥。

（4）結核性胸膜炎：含結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。胸腔積液中找到結核分枝桿菌或胸膜組織活檢證實結核病變，檢出率偏低。

【進階攻略】胸部X線檢查是診斷肺結核的重要方法。痰結核分枝桿菌檢查：是確診肺結核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。痰涂片抗酸染色檢查是簡單、快速、易行和可靠的方法，痰培養(yǎng)出結核分枝桿菌常作為結核病診斷的金標準。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.有關結核分枝桿菌感染概念的描述不正確的是

A.在首次吸入含結核分枝桿菌的微滴后，是否感染取決于細菌的毒力

B.在巨噬細胞內繁殖的結核分枝桿菌，2——12周后可發(fā)生細胞免疫反應

C.肺泡內巨噬細胞的吞噬殺菌能力是決定是否感染結核分枝桿菌的因素

D.結核分枝桿菌感染者僅10％左右發(fā)生結核病

E.結核菌素試驗強陽性者常提示患有結核病

二、A2型選擇題

1.男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5℃，雙側頸后可觸及多個可活動的淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

A.原發(fā)型肺結核

B.血行播散型肺結核

C.浸潤型肺結核

D.支氣管肺癌

E.慢性纖維空洞型肺結核

2.某女青年因咳嗽發(fā)熱就診。拍胸片發(fā)現(xiàn)右肺有片狀陰影，結核菌素試驗紅腫直徑大于2.0cm，試問該患者可能是

A.機體對結核無免疫能力

B.結核病恢復期

C.結核病活動期

D.注射過卡介苗

E.結核病早期

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。因為人體在首次吸入含結核分枝桿菌的微滴后，是否感染取決于結核分枝桿菌的毒力和肺泡內巨噬細胞固有的吞噬殺菌能力。若結核分枝桿菌未能被肺泡內巨噬細胞吞噬，則可在入侵局部及巨噬細胞內緩慢繁殖，2——12周以后結核分枝桿菌繁殖至103——104時，則可誘導機體發(fā)生細胞免疫反應，此時，結核菌素皮膚試驗呈陽性，提示機體已感染了結核分枝桿菌。故E答案是本題正確答案。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C。該青年男性病人，有低熱等結核中毒癥狀，有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，查體和胸片均支持為浸潤型肺結核，其他均可能性小。

2.【答案及解析】C。題中患者有咳嗽發(fā)熱，胸片發(fā)現(xiàn)右肺有片狀陰影，如診斷為結核，則處于活動期。

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