【臨床綜合】

室間隔缺損伴動力型肺動脈高壓時可檢測到下列表現(xiàn)，但除外

A.P波顯著亢進

B.右心室壓力顯著升高

C.右心室顯著增大

D.心臟雜音顯著增強

E.胸片示肺動脈段顯著突出

【答案】D

【答案解析】由于左心室收縮壓顯著高于右心室，室間隔缺損時，分流方向為左室到右室，肺循環(huán)血量增加，隨著病程進展，肺循環(huán)量持續(xù)增加，右心室壓力顯著升高，肺小動脈痙攣，出現(xiàn)動力型肺動脈高壓。這時，臨床上體檢可發(fā)現(xiàn)有心室顯著增大，肺動脈高壓在聽診表現(xiàn)為P2顯著亢進，胸部X線片示肺動脈段顯著突出。一般左心室容量減少或增加心肌收縮力，會出現(xiàn)使雜音增強。

【臨床綜合】

患兒，8歲。突然發(fā)高熱，伴咳嗽，經抗生素治療3天無效，體溫仍高，氣促，煩躁，R62次/分，心率172次/分，X線胸片有圓形密度增深陰影伴液氣胸。最可能的診斷是

A.支原體肺炎

B.腺病毒肺炎

C.真菌性肺炎

D.金黃色葡萄菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

【答案】D

【答案解析】患兒全身中毒癥狀嚴重，并且肺部出現(xiàn)膿胸和氣胸。病變進展迅速，考慮是金葡菌肺炎。抗生素治療無效有可能是因為患兒體內已經產生了耐藥性的金葡菌。患兒肺部出現(xiàn)膿氣胸，病情較嚴重，抗生素效果不佳，應進行胸腔穿刺引流術，引流膿液。

【藥理學】

治療地高辛引起的室性早搏（期前收縮）的首選藥是

A.奎尼丁

B.苯妥英鈉

C.利多卡因

D.碘胺酮

E.普魯卡因胺

【答案】B

【答案解析】洋地黃中毒所致的室性早搏除停用洋地黃外，首選鉀鹽和苯妥英鈉。急性心肌梗塞所致室性早搏，首選利多卡因。

【藥理學】

小劑量阿司匹林預防血栓形成的機制是

A.抑制磷脂酶

B.抑制TXA2的合成

C.減少PGI2的合成

D.抑制凝血酶原

E.減少花生四烯酸的合成

【答案】B

【答案解析】低濃度阿司匹林能減少血小板中血栓素A2(TXA2)的生成，而影響血小板的聚集及抗血栓形成，達到抗凝作用。因此，臨床上采用小劑量阿司匹林治療缺血性心臟病、腦缺血病、房顫、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。

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附件：2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第7期

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