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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》第44期

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【衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)】

關(guān)于生存曲線,正確的描述是

A.曲線陡峭,表示預(yù)后較好

B.此曲線是一條下降或上升的曲線

C.縱坐標(biāo)一般為累計(jì)生存概率

D.橫坐標(biāo)中點(diǎn)為中位生存期

E.壽命表法生存曲線呈階梯型

【答案】C

【答案解析】生存曲線:是將各個(gè)時(shí)點(diǎn)的生存率連接在一起的曲線圖,它以時(shí)間t為橫軸,生存率為縱軸。該曲線表示時(shí)間與生存率的關(guān)系,用以描述研究對(duì)象的生存過程,也可直觀比較分析不同樣本的生存率。累計(jì)生存概率就是生存率,所以C正確。

生存曲線是一個(gè)下降的曲線,因?yàn)殡S著時(shí)間的增加,生存率是越來越低的(B選項(xiàng)錯(cuò)誤),所以其越陡峭,說明生存率下降越快,生存的時(shí)間越少,它的預(yù)后也就越不好(A錯(cuò)誤)。

D:應(yīng)該是縱坐標(biāo)的中點(diǎn)為其中位生存期。

E:K-M曲線的生存曲線才是呈階梯型的,壽命表法中的是下降的曲線型。

【衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)】

我國人群HBsAg陽性率平均為10%,某地隨機(jī)抽查了100人,其中HBsAg陽性20人,問該地HBsAg陽性率是否高于我國平均陽性率。計(jì)算Sp為

A.0.04

B.0.06

C.0.4

D.4.0

E.6.0

【答案】A

【答案解析】本題考查的是樣本率標(biāo)準(zhǔn)誤的計(jì)算,樣本率的標(biāo)準(zhǔn)差即率的標(biāo)準(zhǔn)誤,用符號(hào)Sp表現(xiàn)。率的標(biāo)準(zhǔn)誤Sp計(jì)算公式為,HBsAg的陽性率p=20/100=0.2,總的樣本量為n=100,將數(shù)值代入公式,求得Sp為0.04。

【臨床綜合】

大型房間隔缺損主要顯示

A.電軸左偏,左室大

B.肺門舞蹈現(xiàn)象

C.心尖部舒展期雜音

D.差異性發(fā)紺

E.肺動(dòng)脈與右心室有明顯壓力階差

【答案】B

【答案解析】差異性發(fā)紺:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒,血液連續(xù)性左向右分流,由于長期大量血流向肺循環(huán)的沖擊,形成肺動(dòng)脈高壓,當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓時(shí),左向右分流明顯減少或停止,產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入降主動(dòng)脈,患兒出現(xiàn)差異性發(fā)紺,左上肢有輕度紫青,右上肢正常,下半身青紫,呈現(xiàn)雙下肢重于雙上肢,左上肢重于右上肢,即差異性紫紺。

“肺門舞蹈”是一個(gè)X線征象,指在透視下可見兩肺門的粗大肺動(dòng)脈擴(kuò)張并有比較明顯的搏動(dòng)(或肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng))。

肺門舞蹈主要見于自左向右分流的先天性心臟病,其產(chǎn)生的原因是:在心室收縮期,有較多的血量沖入肺動(dòng)脈,使肺動(dòng)脈在收縮期和舒張期壓力差增大??梢姺伍T舞蹈這一X線征象的先天性心臟病有:

(1)心房水平從左向右分流的先天性心臟病,如房間隔缺損。

(2)心室水平從左向右分流的先天性心臟病,如室間隔缺損。心內(nèi)膜墊缺損則于心室和心房水平均有分流。

(3)在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間從左向右分流的先天性心臟病,如主、肺動(dòng)脈間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。肺門舞蹈這一X線征象常見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損。這一征象也見于某些后天性心臟病如肺心病、二尖瓣心臟病。

(4)貧血和甲亢等高動(dòng)力循環(huán)疾病。

【臨床綜合】

3歲男童,突起高熱、畏寒、昏迷、抽搐來院急診。T40℃,P120次/分,BP65/47mmHg,神清,輕度脫水,腹軟無壓痛。本病最可能的論斷是

A.乙腦

B.敗血癥

C.腦型瘧疾

D.流腦

E.中毒型菌痢

【答案】E

【答案解析】中毒型菌?。簝和嘁姡鸩〖斌E,病勢兇險(xiǎn),高熱體溫可達(dá)40℃以上,伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀,可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐,可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭,故以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒型腦病為主要臨床表現(xiàn),而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀。

乙腦:起病急,有高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭癥狀及腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)體征。

敗血癥:雖也有起病急、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀,但敗血癥有以下不同:①無典型的間歇性寒熱發(fā)作和緩解現(xiàn)象;②全身中毒癥狀較明顯,即便體溫下降至正常,中毒癥狀亦不緩解;③外周血白細(xì)胞明顯增高且有核左移;④病原不同,常有原發(fā)性化膿病灶,血培養(yǎng)有病原菌。

腦型瘧疾:可表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、昏迷與抽搐。典型的間歇性定時(shí)寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作,間日一次,發(fā)作時(shí)有明顯的寒戰(zhàn)、高熱和大汗,繼之緩解,有脾大與貧血。

流腦:有畏寒、高熱、頭痛、嘔吐及皮膚出血點(diǎn),重者可出現(xiàn)休克等。流腦多發(fā)生于2~4月,兒童多見,出血點(diǎn)以肩、肘、臂等易于受壓處多見,無腎臟損害,有腦膜刺激征,腦脊液呈化膿性改變,病原體檢查腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌。

2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》第44期

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