鼻竇置換療法治療小兒慢性鼻竇炎的護(hù)理

作者：楊霞，謝文濤，劉秀容作者單位：528000，廣東省佛山市中醫(yī)院

【摘要】總結(jié)300例鼻竇置換療法治療小兒慢性鼻竇炎的護(hù)理。通過對(duì)慢性鼻竇炎患兒進(jìn)行明確診斷后采取藥物治療和鼻竇置換治療，在鼻竇置換治療前對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理；鼻竇置換治療位時(shí)取正確體位，細(xì)心、認(rèn)真執(zhí)行鼻竇置換治療，及時(shí)觀察患兒治療過程中的各種反應(yīng)，指導(dǎo)患兒取得密切配合；鼻竇置換治療后實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，以確保慢性鼻竇炎治療的效果醫(yī)學(xué)∣教育網(wǎng)搜集整理。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻竇置換；護(hù)理

小兒慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。兒童正處于生長發(fā)育階段，鼻及鼻竇皆有良好的生理功能，炎癥造成的鼻腔、鼻竇生理功能障礙可逆性大，故小兒慢性鼻竇炎應(yīng)以保守治療為主［1］。我科2007年1月—2009年12月門診采用鼻竇負(fù)壓置換治療小兒慢性鼻竇炎300例，取得滿意效果?，F(xiàn)將其護(hù)理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

300例慢性鼻竇炎患兒中，男117例，女183例；年齡2歲～12歲，平均5歲；病程3個(gè)月至3年。

1.2臨床表現(xiàn)

均表現(xiàn)為鼻塞、頭暈、頭脹、流膿性或黏液性分泌物，鼻內(nèi)鏡檢查鼻甲均有不同程度腫脹、總鼻道或中鼻道常見黏膿性分泌物，常伴有頭痛、頭暈、記憶力下降，可有嗅覺減退或喪失。部分患兒有腺樣體肥大和扁桃體肥大體征。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性鼻竇炎參考1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)［2］，結(jié)合病史、癥狀、體征及鼻竇CT進(jìn)行診斷。

2護(hù)理

2.1治療前護(hù)理

大多數(shù)患兒有恐懼和緊張心理，治療前重點(diǎn)是消除患兒恐懼和緊張心理，應(yīng)主動(dòng)向患兒及家長介紹治療目的、方法及在治療中應(yīng)配合發(fā)“開、開、開”音等注意事項(xiàng)。護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，對(duì)患兒關(guān)懷、體貼，使用安慰性及簡單易懂的語言，了解患兒的喜好，采取鼓勵(lì)、表揚(yáng)等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，并讓做過治療的患兒與其交談。在治療中允許家長陪同，促使患兒身心放松，增加其心理承受能力，減輕其恐懼和焦慮心理，促使其主動(dòng)配合，順利完成治療。

2.2治療中護(hù)理

指導(dǎo)患兒家長清潔鼻腔內(nèi)的鼻涕，患兒取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰且下頜部至外耳道口連線與床面垂直［3］，囑患兒吸氣，從一側(cè)前鼻孔外側(cè)壁緩慢滴入呋麻滴鼻液1mL～3mL，使藥液淹浸所有竇口，鼻竇的竇口均處于下方。將連接在吸引器的置換橄欖頭塞閉治療側(cè)鼻孔，同時(shí)指壓對(duì)側(cè)鼻翼使該側(cè)鼻孔關(guān)閉，囑患兒斷續(xù)的發(fā)“開”音，同步開動(dòng)吸引器，此時(shí)軟腭上舉封閉鼻咽后腔，使鼻腔處于負(fù)壓，低于鼻竇內(nèi)壓力，于是竇內(nèi)膿液經(jīng)竇口排入鼻腔并吸除，當(dāng)“開”音中斷時(shí)軟腭復(fù)位，鼻腔和鼻咽腔與外界開放，鼻腔為正壓，而鼻竇為負(fù)壓，于是鼻腔內(nèi)的藥液經(jīng)竇口進(jìn)入竇內(nèi)，如此間斷發(fā)“開”音，使鼻腔和鼻竇內(nèi)正負(fù)壓交替改變而達(dá)到治療目的。每次塞住鼻孔2s～3s后急速移去，反復(fù)行之，約2min后停止。在吸引的過程中密切觀察吸引管內(nèi)分泌物顏色、性質(zhì)、量，并詢問患兒有無不適。吸引時(shí)間過長，可引起頭痛、耳痛或鼻出血。如果發(fā)現(xiàn)此種情況應(yīng)立即停止吸引。如雙側(cè)鼻竇均有病變，可做完一側(cè)，以同法再做對(duì)側(cè)，或開始兩側(cè)鼻腔同時(shí)滴藥，操作時(shí)可兩側(cè)交替進(jìn)行。每次每側(cè)鼻腔抽吸3次～5次，反復(fù)滴藥2次或3次。

2.3治療后護(hù)理

治療完畢后用干紗布擦凈患兒鼻部，囑患兒頭部處于直立位，至少20min不宜擤鼻和低頭彎腰，以使藥液留于竇內(nèi)。

2.4健康指導(dǎo)

向患兒及家長講解早期診斷、早期治療的重要性，如患兒感冒后立即就診，如癥狀不見好轉(zhuǎn)出現(xiàn)頭痛、流膿涕應(yīng)立即到耳鼻喉科就診，及時(shí)治療感冒、急性鼻竇炎，對(duì)預(yù)防慢性鼻竇炎具有重要作用。介紹正確擤鼻、滴鼻方法。加強(qiáng)體育鍛煉和營養(yǎng)，預(yù)防感冒。脾虛患兒應(yīng)多食健脾益氣食物，如淮山藥粥、蓮子粥等，忌食生冷食物；中藥湯劑宜熱服。指導(dǎo)年長患兒及患兒家長按摩迎香、合谷穴，每次5min～10min，每日1次或2次。患兒常合并變應(yīng)性鼻炎，應(yīng)指導(dǎo)患兒及家長避免接觸過敏源，如屋塵螨、花粉、寵物的毛發(fā)、羽毛等，家中床單被服枕頭常清洗、暴曬，盡量不要飼養(yǎng)寵物，對(duì)花粉過敏者可在外出時(shí)戴口罩。定期到門診復(fù)診。

3討論

慢性鼻竇炎是小兒常見病，細(xì)菌及病毒感染、竇口鼻道復(fù)合體阻塞、黏膜纖毛功能障礙以及免疫功能紊亂等因素相互影響、相互作用導(dǎo)致了鼻竇黏膜持續(xù)性炎癥和不可逆的病理改變。兒童由于對(duì)病原體抵抗力差，免疫功能弱，鼻黏膜柔嫩，易充血、腫脹，加之鼻竇的自然開口相對(duì)較寬大且常有腺樣體肥大，故兒童易患鼻竇炎，影響學(xué)習(xí)、生活及成長發(fā)育。兒童治療原則為盡量采取保守療法，不可輕易施行手術(shù)，因此綜合治療尤其重要。我科根據(jù)多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，采用鼻竇置換療法，促使鼻腔通氣及鼻竇引流，其原理是利用吸引器使鼻腔產(chǎn)生間斷性負(fù)壓從而將鼻腔及鼻竇內(nèi)的膿性分泌物吸出同時(shí)借負(fù)壓的作用將藥液灌進(jìn)竇腔內(nèi)直接作用于黏膜，以達(dá)到治療目的。治療中應(yīng)注意吸引時(shí)間不能過長，負(fù)壓不能過大，避免出現(xiàn)頭痛、耳痛、鼻出血。通過對(duì)鼻竇置換療法治療前后實(shí)施護(hù)理，提高了患兒及家屬對(duì)治療的依從性，避免了鼻竇置換療法不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)加深了護(hù)患溝通，提高了患兒及家長對(duì)護(hù)士的信任度，增強(qiáng)了患兒及家長對(duì)治療本病的信心，并掌握了本疾病的相關(guān)知識(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:418427.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，海口)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998,33(3):134135.

［3］卜國鐵.鼻科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:175.

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