孕期保健全面檢查及注意事項(xiàng)指南

孕期保健的要求，是在特定的時(shí)間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。下面就隨醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編一起來詳細(xì)了解一下吧！

一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周

合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也可節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。WHO（2016年）發(fā)布的孕期保健指南，將產(chǎn)前檢查次數(shù)增加到8次，分別為：妊娠<12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為：妊娠6～13周+6，14～19周+6，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周。共7～11次。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。

二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容

（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6～13周+6）

1. 健康教育及指導(dǎo)：

（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。

（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）。根據(jù)孕前BMI，提出孕期體質(zhì)量增加建議。

（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4～0.8 mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。

（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。

（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。

（6）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。

（7）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。

2. 常規(guī)保?。?

（1）建立孕期保健手冊。

（2）仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。

（3）評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史），生殖道手術(shù)史，有無胎兒畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。

（4）全面體格檢查，包括心肺聽診，測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3 個(gè)月未查者）；胎心率測定（多普勒聽診，妊娠12周左右）。

3. 必查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)；

（2）尿常規(guī)；

（3）血型（ABO和Rh血型）；

（4）肝功能；

（5）腎功能；

（6）空腹血糖水平；

（7）HBsAg 篩查；

（8）梅毒血清抗體篩查；

（9）HIV篩查；

（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）。

（11）超聲檢查。在孕早期（妊娠6～8周）行超聲檢查，以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、子宮附件情況。

4. 備查項(xiàng)目：

（1）丙型肝炎（HCV）篩查。

（2）抗D 滴度檢測（Rh 血型陰性者）。

（3）75 gOGTT（高危孕婦）。

（4）甲狀腺功能檢測。

（5）血清鐵蛋白（血紅蛋白<110 g/L者）。

（6）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）。

（7）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）。

（8）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。

（9）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測（有癥狀或早產(chǎn)史者）。

（10）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期（妊娠10～13 周+ 6）母體血清學(xué)篩查【妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG】。

注意事項(xiàng)：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。

（11）超聲檢查：妊娠11～13 周+ 6 測量胎兒頸部透明層（nuchal translucency，NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)。NT的測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（超聲醫(yī)師需要經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練并進(jìn)行質(zhì)量控制）。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查。

（12）絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10～13周+6，主要針對高危孕婦）。

（13）心電圖檢查。

（二）妊娠14～19周+6產(chǎn)前檢查

1. 健康教育及指導(dǎo)：

（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。

（2）妊娠生理知識(shí)。

（3）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。

（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。

（5）非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30 μg/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100～200 mg/d，具體參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》。

（6）開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6～1.5 g/d.

2. 常規(guī)保?。?

（1）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。

（2）詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。

（3）體格檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定。

3. 必查項(xiàng)目：無。

4. 備查項(xiàng)目：

（1）無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（non-invasive prenatal testing，NIPT）：NIPT篩查的目標(biāo)疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18 三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12～

22周+6.具體參考國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》。

不適用人群為：

①孕周<12周；

②夫婦一方有明確的染色體異常；

③1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；

④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；

⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險(xiǎn)；

⑥孕期合并惡性腫瘤；

⑦醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。

NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。NIPT報(bào)告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。

（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15～20周，最佳檢測孕周為16～18周）。注意事項(xiàng)：同早孕期血清學(xué)篩查。

（3）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠16～22周），針對高危人群。

（三）妊娠20～24周產(chǎn)前檢查

1. 健康教育及指導(dǎo)：

（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。

（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。

（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。

2. 常規(guī)保?。?

（1）詢問胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。

（2）體格檢查同妊娠14～19周+6產(chǎn)前檢查。

3. 必查項(xiàng)目：

（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20～24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。

（2）血常規(guī)。

（3）尿常規(guī)。

4. 備查項(xiàng)目：

經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測。

分割線

（四）妊娠25～28周產(chǎn)前檢查

1. 健康教育及指導(dǎo)：

（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。

（2）妊娠期糖尿病（GDM）篩查的意義。

2. 常規(guī)保?。?

（1）詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。

（2）體格檢查同妊娠14～19周+6產(chǎn)前檢查。

3. 必查項(xiàng)目：

（1）GDM 篩查。直接行75 gOGTT，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1 mmol/L，1 h 血糖水平為10.0 mmol/L，2 h 血糖水平為8.5mmol/L.孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠24～28 周首先檢測空腹血糖（FPG）。具體參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》【19】。

（2）血常規(guī)、尿常規(guī)。

4. 備查項(xiàng)目：

（1）抗D滴度檢測（Rh血型陰性者）。

（2）子宮頸分泌物檢測胎兒纖連蛋白（fFN）水平（子宮頸長度為20～30 mm者）。

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