相信現(xiàn)在報(bào)考婦產(chǎn)科主治醫(yī)師的考生們都已經(jīng)進(jìn)入緊張的復(fù)習(xí)階段了，那你了解早產(chǎn)的手術(shù)步驟嗎？下面就隨小編一起來(lái)看看吧！

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，體重1000～2499g.近年來(lái)由于早產(chǎn)兒治療和監(jiān)護(hù)手段的進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降。國(guó)外學(xué)者建議將早產(chǎn)定義時(shí)間上限提前到妊娠20周。

【 病史采集 】

1.孕婦一般情況，孕婦年齡過(guò)?。?0歲），體重過(guò)輕（<45Kg）,身材過(guò)矮（<150cm）；有吸煙、酗酒習(xí)慣者；營(yíng)養(yǎng)狀況及有無(wú)精神創(chuàng)傷；

2.過(guò)去曾有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者；

3.子宮畸形包括雙子宮、雙角子宮及縱隔子宮；宮頸內(nèi)口松弛與子宮肌瘤等；

4.胎兒、胎盤因素：雙胎、羊水過(guò)多、胎位不正、胎膜早破、宮內(nèi)感染，胎盤功能不全，母血型不合、前置胎盤及胎盤早剝等；

5.孕婦合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性腎盂腎炎、急性闌尾炎、嚴(yán)重貧血、慢性腎炎、心臟病、原發(fā)性高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及性傳播疾病等；

6.孕婦患有妊高征等產(chǎn)科疾病以及合并有內(nèi)、外科疾病，因病情需要必須提前終止妊娠者。

【 體格檢查 】

1.全身檢查：注意身高、體重及甲狀腺情況；

2.產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、骨盆測(cè)量、胎方位、胎心音、陰道流血或血性分泌物；尤其注意有無(wú)宮縮，其強(qiáng)度、規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間以及有無(wú)伴隨宮頸管短縮及進(jìn)行性擴(kuò)張。

【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

1.血常規(guī)、出凝血時(shí)間，血型；

2.中段尿常規(guī)，必要時(shí)作中段尿培養(yǎng)；

3.肝功能檢查；

4.心電圖檢查；

5.產(chǎn)科B超，必要時(shí)作彩超檢查；

6.胎心監(jiān)護(hù)儀測(cè)（≥34周）；

7.胎兒心電圖檢查（必要時(shí)）；

8.胎兒成熟度檢查（有條件時(shí)），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫試驗(yàn)、羊水膽紅素測(cè)定、羊水肌酐測(cè)定、羊水PG測(cè)定。

【 診斷和鑒別診斷 】

以往有流產(chǎn)、早產(chǎn)或本次妊娠期有流血史的孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。

早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后發(fā)展為規(guī)律宮縮與足月產(chǎn)相似，間隔5～6分鐘，持續(xù)30秒鐘以上，伴以宮頸未縮短縮以及進(jìn)行性擴(kuò)張時(shí)，可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

診斷早產(chǎn)應(yīng)與妊娠期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別，生理性子宮收縮一般為不規(guī)則無(wú)痛感，且不伴以宮頸管消失等改變。

【 治療原則 】

若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫，胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。

1.一般治療：戒煙，禁性交，精神安慰，增加營(yíng)養(yǎng)，左側(cè)臥位，臥床休息，吸氧等。

2.抑制宮縮藥物：

（1）羥芐羥麻黃堿：150mg溶于5%葡萄糖500ml，稀釋為0.3mg/ml溶液靜脈滴注，保持0.15～0.35mg/min滴速,待宮縮抑制后至少維持滴注12小時(shí),再改為口吸10mg每日3次；

（2）硫酸舒喘靈：每次2.4～4.8mg舌下含服，每6～8小時(shí)重復(fù)使用一次；用藥時(shí)注意心率。

（3）硫酸鎂：先用負(fù)荷劑量2.5g，溶于10%葡萄糖20ml靜脈推注，時(shí)間不能小于5分鐘，然后再用15g溶于10%葡萄糖1000ml滴注,滴速在1.5g/每小時(shí)，直至抑制宮縮后繼續(xù)滴注2小時(shí)。

3.鎮(zhèn)靜劑使用：鎮(zhèn)靜劑并不能有效地抑制宮縮，卻能抑制新生兒呼吸，故臨產(chǎn)后忌用。若孕婦精神緊張時(shí)，可作為輔助用藥。

4.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防，分娩前給孕婦地塞米松10mg肌注或靜注連用3天或羊膜內(nèi)注入均可；

5.產(chǎn)時(shí)處理：臨產(chǎn)后慎用嗎啡、度冷丁等抑制新生兒呼吸中樞藥物，產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入，分娩時(shí)可行會(huì)陰切開以防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，必要時(shí)可行剖宮產(chǎn)。

【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】

經(jīng)治療停藥3天，無(wú)宮縮、胎兒情況良好，仍未到預(yù)產(chǎn)期，可出院轉(zhuǎn)產(chǎn)科高危門診隨診。

以上早產(chǎn)的手術(shù)步驟由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家提供，想了解更多婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。