婦科手術后的10個關鍵問題：

1.術后活動

及時下床是術后恢復的關鍵，不及時下床活動會延長住院時間。

建議患者手術當日應至少下床活動2h，此后每天至少活動6h，直至出院。

及早活動，可以降低胰島素抵抗、縮短腸道恢復功能的時間以及減少肺不張等并發(fā)癥。相反，長期臥床會減少組織供氧，增加血栓栓塞風險。

2.術后飲食

術后盡早進食，可以加速腸功能恢復，縮短住院時間。有些患者進食后可能會出現(xiàn)術后惡心，別擔心，一會就好了。

在麻醉蘇醒后，可以飲用清水或葡萄糖水等液體。術后服用緩瀉藥、嚼口香糖以及飲用咖啡，還可以促進腸功能恢復。

建議術后1天內至少3次攝入200-250mL功能飲料（150kJ/100mL碳水化合物、3-6g/100mL蛋白質、維生素、礦物質及微量元素）。不僅安全，也可以加速恢復正常飲食，并保證在早期恢復階段攝入足夠的蛋白質和熱量。

3.術后鎮(zhèn)痛管理

術后鎮(zhèn)痛是很多患者非常重視的問題。

術后，麻醉藥的作用逐漸消失，腹部傷口的痛覺開始恢復，通常在術后數(shù)小時，傷口開始劇烈疼痛，在三天后會自行消失。

為了能夠更好地休息，使身體盡快恢復，可以請醫(yī)生在手術當天或當夜給用一些止痛藥物。

4.術后補液

患者及家屬習慣說：“醫(yī)生，我們今天再輸一天液吧。”很多人覺得，手術后只有補液才好得快，補葡萄糖或者抗生素能幫助身體快速康復。

事實真是這樣嗎？

其實，機體的血容量和體液平衡才是最好的，入量應等于出量。并不是補得越多對身體就越好。

建議術后盡可能減少輸液，盡快經(jīng)口攝入，盡可能在可以口服時或術后第1天停止靜脈輸液。如果患者無法正常進食，才考慮靜脈補液。

抗生素更是不能濫用。對于婦科手術一些小切口是不需要預防性使用抗生素的，特殊情況下，醫(yī)生才會酌情使用。

5.術后引流管、切口拆線

現(xiàn)在很多人做的都是微創(chuàng)手術，大部分手術患者的小切口都在0.5-1cm，在術后第二天就可以拔除引流管、拆線。

如果有2cm的切口，通常會在術后一周拆線。

對于開腹手術的患者，通常建議患者術后一周再來醫(yī)院，視情況而定拆線與否。

對于廣泛全子宮切除或是腹主淋巴結清掃的患者，引流管的留置時間會適當延長，這樣可以觀察術后腹腔內有無出血，以及觀察淋巴液情況等。

對于行廣泛全子宮切除術的患者，膀胱功能恢復需要一段時間，所以一般會讓患者帶尿管出院，待3周后來門診嘗試拔除導尿管。

要注意的是，導尿管會增加泌尿系感染機會，因此我們會建議病人多飲水，保持尿色清。

6.出院后傷口護理

出院后傷口護理需要三樣東西：普通創(chuàng)可貼、防水創(chuàng)可貼和碘伏棉球。

普通創(chuàng)可貼，在日常貼在傷口處，起到防止傷口摩擦的作用。

洗澡前，將普通創(chuàng)可貼撕下，簡單消毒后換上防水創(chuàng)可貼，淋浴后將防水創(chuàng)可貼撕下，再次消毒待干燥后換上普通創(chuàng)可貼即可。

輕薄透氣是創(chuàng)口快速愈合的關鍵，所以在保持傷口清潔干燥的情況下，建議患者購買創(chuàng)可貼。

基本上，術后2-3周腹部切口就已經(jīng)愈合，可以敞著了。

根據(jù)我們的經(jīng)驗，這段時間可以采用濕毛巾擦身的方法清潔身體。

每日要觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛或不正常的分泌物，如若術后傷口有化膿、感染甚至伴隨患者發(fā)熱需要立刻醫(yī)院就診。

全子宮切除的患者，如果出現(xiàn)陰道點滴出血，屬于正常情況，不用驚慌。但是，如果出血量似月經(jīng)量或超過月經(jīng)量，尤其伴有血塊，請及時到手術大夫那里就診。

7.術后排氣

手術后，醫(yī)生每天早晨見到病人問的第一句話總是：“放屁了沒有啊？”

不要驚訝，也不要覺得難為情，這是在了解你的胃腸道功能恢復了沒有。

婦產(chǎn)科手術，基本不會動到腸子，所以，術后麻醉反應過后，就可以適當進食流質（湯湯水水），手術時間短的，也可以吃點半流質（粥、爛糊面）等等容易消化吸收的食物。

8.出院后個人清潔衛(wèi)生

術后個人衛(wèi)生還是要講究的，很多患者不洗澡不擦身，自己不舒服，還容易滋生細菌導致感染。

要強調的是，術后6周內不可采取陰道灌洗及盆浴的方法，但外陰應該保持清潔干燥，避免感染。

可以使用苯扎氯胺洗液清洗。可以采用甲硝唑栓劑塞陰道預防感染，甲硝唑栓一盒10支，術后用1-2周可以起到很好的預防感染效果。

另外還有一條適用于所有人的小竅門，如廁后需由前往后擦拭，以避免感染。

9.出院后的活動管理

從醫(yī)院出院后，還是要多注意休息。第一周可在室內適當活動，然后視具體情況可適當戶外散步，不宜過勞。

對于卵巢囊腫剝除、肌瘤剝除或局限于附件的手術，由于手術創(chuàng)傷小，出院后注意休息，禁性生活、盆浴1個月，適當活動預防血栓。

對于全子宮手術，禁性生活、盆浴3個月。

如若是廣泛全子宮切除術，最好禁性生活6個月。

特別要提出的是，由于廣泛全子宮需切除部分陰道壁，術后陰道長度會有所縮短，性生活受到一定程度的影響。

盆底手術，術后避免咳嗽、噴嚏、便秘、腹瀉、屏氣；避免長時間抱小孩、提重物、重體力勞動。推薦提肛運動，每日2-3次，每次10-15min，避免復發(fā)。

手術后6-8周內不要提超過3公斤的重物、彎腰取物及爬樓梯。1月內要避免瑜珈及韻律舞等運動，以免造成骨盆腔內出血。3個月內要避免久坐、長途旅行、以防止血栓發(fā)生。

術后30天均是發(fā)生血栓的窗口期，可以服用拜阿司匹林，一天一粒，口服1月來積極預防血栓形成。

10.出院后復診

一般來說，術后一月應到門診進行復診，了解傷口愈合情況。

內膜樣囊腫術后，有復發(fā)可能，每半年復查婦科超聲，每年婦科體檢1次。如果暫時沒有生育要求，可以長期口服避孕藥，預防囊腫復發(fā)，服藥期間定期隨訪，排除血栓高危因素等風險。

月經(jīng)來潮后，排除一些使用禁忌，可以周期性服用口服避孕藥或放置曼月樂環(huán)，緩解痛經(jīng)、預防復發(fā)。

如果疾病為惡性腫瘤，應按照相關指南的建議進行嚴密隨訪：

通常術后前2年每3個月1次，第3-5年后每6個月1次，5年后每年1次，隨訪內容多為婦科檢查，B超等影像學檢查，腫瘤指標，陰道細胞學檢查涂片、陰道鏡等。

腫瘤病人需終身隨訪，若有下述復發(fā)及腫瘤相關癥狀應及時就診，癥狀包括：出血、納差、體重減輕、疼痛、咳嗽、氣急、浮腫。

對于異位妊娠患者來說，根據(jù)術式的不同，隨訪頻率亦有不一。如果手術方式是選用切開取胚術，出院后需要每3天門診隨訪血β-Hcg，如果手術方式為患側輸卵管切除，出院后需要每5天門診隨訪血β-Hcg，直至降到正常后，再連續(xù)檢測2次，并定期婦科檢查。

葡萄胎清宮術后則需每周隨訪血β-Hcg1次，直至連續(xù)三次陰性，之后每3個月隨診1次，共2次（6個月）。