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胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)分別是什么?

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)如下,希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

臨床表現(xiàn)

1.輕型胎盤(pán)早剝

以外出血為主,胎盤(pán)剝離面通常不超過(guò)胎盤(pán)的1/3,多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀為陰道流血,出血量一般較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯,貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。腹部檢查:子宮軟,宮縮有間歇,子宮大小與妊娠周數(shù)相符,胎位清楚,胎心率多正常,若出血量多則胎心率可有改變,壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤(pán)早剝處)壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤(pán),可見(jiàn)胎盤(pán)母體面上有凝血塊及壓跡。有時(shí)癥狀與體征均不明顯,只在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)時(shí),胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡,才發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。

2.重型胎盤(pán)早剝

以?xún)?nèi)出血為主,胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/3,同時(shí)有較大的胎盤(pán)后血腫,多見(jiàn)于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無(wú)陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查:觸診子宮硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤(pán)附著處最明顯。若胎盤(pán)附著于子宮后壁,則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大,且隨胎盤(pán)后血腫的不斷增大,宮底隨之升高,壓痛也更明顯。偶見(jiàn)宮縮,子宮處于高張狀態(tài),間歇期不能很好放松,因此胎位觸不清楚。若胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/2或以上,胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。

診斷

診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀及本征。輕型胎盤(pán)早剝由于癥狀與體征不夠典型,診斷往往有一定困難,應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察與分析,并借B型超聲檢查來(lái)確定。重型胎盤(pán)早剝的癥狀與體征比較典型,診斷多無(wú)困難。確診重型胎盤(pán)早剝的同時(shí),尚應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度,必要時(shí)進(jìn)行上述的實(shí)驗(yàn)室檢查,確定有無(wú)凝血功能障礙及腎衰竭等并發(fā)癥,以便制定合理的處理方案。

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