婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第32期：

問題索引：

一、【問題】請簡述糞瘺的概念是什么？

二、【問題】請簡述糞瘺的產(chǎn)生原因有哪些？

三、【問題】請簡述糞瘺的臨床表現(xiàn)有哪些？

四、【問題】請簡述糞瘺的診斷有哪些？

五、【問題】請簡述糞瘺的治療有哪些？

六、【問題】請簡述糞瘺的預(yù)防需要注意哪些內(nèi)容？

七、【問題】請簡述盆腔臟器脫垂的分期？

具體解答：

一、【問題】請簡述糞瘺的概念是什么？

糞瘺也為泌尿生殖瘺，生殖道與腸道之間形成異常通道。

二、【問題】肝大的常見病因和發(fā)生機(jī)制有哪些？

主要是以產(chǎn)傷（胎兒頭壓迫陰道后壁時(shí)間太長）和手術(shù)損傷（縫線穿過直腸黏膜）為主。也可發(fā)生在腫瘤放療之后。

三、【問題】請簡述糞瘺的臨床表現(xiàn)有哪些？

常表現(xiàn)為糞便由陰道后壁溢出，稀便時(shí)尤為明顯，無法控制。瘺孔小時(shí)，陰道內(nèi)可無糞便，但不是出現(xiàn)陰道內(nèi)陣發(fā)性排氣。

四、【問題】請簡述糞瘺的診斷有哪些？

婦科檢查陰道窺器暴露下直接可見瘺孔，用探針探入，另一手指于直腸內(nèi)可能觸及探針，即可診斷。

五、【問題】請簡述糞瘺的治療有哪些？

1.新鮮糞瘺發(fā)現(xiàn)后，如瘺孔較小，可局部消炎，禁食1個(gè)月，配合靜脈高營養(yǎng)，經(jīng)保守治療后可以愈合。

2.如瘺孔較大，或伴有感染，可在外科行人工肛門外，并于后3～6個(gè)月后手術(shù)修補(bǔ)瘺孔，待瘺孔完全愈合后，再行腸管回納修補(bǔ)術(shù)。瘺孔修補(bǔ)術(shù)前需做好腸道準(zhǔn)備，口服抗生素，并于手術(shù)前一晚及當(dāng)日早晨行清潔灌腸。術(shù)后保持清潔，口服阿片酊，控制4～5天不排便。

六、【問題】請簡述糞瘺的預(yù)防需要注意哪些內(nèi)容？

1.分娩時(shí)縮短第二產(chǎn)程，注意保護(hù)會陰。

2.會陰縫合后常規(guī)肛查注意有無腸線穿透直腸，如發(fā)現(xiàn)立即拆除重逢。

3.脫垂者不可長期放置子宮托不取。

七、【問題】請簡述盆腔臟器脫垂的分期？

0期：無脫垂。

Ⅰ期：測量數(shù)值與0期不符，但脫垂的最遠(yuǎn)部分在處女膜之上＞1cm（即測量值＜-1cm）。Ⅱ期：脫垂最遠(yuǎn)的部分達(dá)到處女膜上或下1cm（即測量值＞-1cm但＜1cm）。

Ⅲ期：脫垂最遠(yuǎn)的部分在處女膜之下＞1cm，但少于陰道全長（即測量值＞1cm）。

Ⅳ期：下生殖器完全外翻，脫垂最遠(yuǎn)的部分至少為后陰道全長的數(shù)值。

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