按照兒科主治醫(yī)師考試的考試大綱要求，需掌握維生素D缺乏佝僂的臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理，幫您復(fù)習(xí)該內(nèi)容，祝您考試順利通過。

（一）精神神經(jīng)癥狀

為佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，與低血磷引起的神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。表現(xiàn)為多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。以上癥狀雖非特異性表現(xiàn)，但在好發(fā)地區(qū)，可為早期診斷的參考依據(jù)。

（二）骨髂表現(xiàn)

1、頭部

（1）顱骨軟化 為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見于3～6月嬰兒，以手指按壓枕、頂骨中央，有彈性，如乒乓球樣。但3個月以內(nèi)嬰兒，在頂、枕骨骨縫處輕微軟化仍屬正常。

（2）頭顱畸形 由于骨膜下骨樣組織增生，致額、頂骨對稱性隆起，形成“方顱”、、“鞍狀頭”或“十字頭”。

（3）前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合。

（4）出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。嚴(yán)重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。

2、胸部

（1）肋骨患珠 肋骨與肋軟骨交界區(qū)呈鈍園形隆起，象串珠狀，以第7～10肋最顯著。向內(nèi)隆起有時可2～3倍于向外隆起，可壓迫肺而致局部肺不張，并易患肺炎。

（2）胸廓畸形 膈肌附著處的肋骨，因軟化被呼吸時膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成橫溝，稱郝氏溝（Harrison氏溝），或肋骨下緣外翻；肋骨骺端內(nèi)陷，胸骨外突，形成雞胸；劍突區(qū)內(nèi)陷，形成漏斗胸。

3、四肢及脊柱

肋骨串珠、老婆子氏溝

（1）腕、踝部膨大 由于骨樣組織增生而致腕、踝部也呈鈍園形隆起，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”。以腕部較明顯，亦易檢查。

（2）下肢畸形 下肢長骨缺鈣，且因承受重力作用，加以關(guān)節(jié)處韌帶松馳，造成“O”形腿（膝內(nèi)翻），或“X”形 腿（膝外翻），嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折。

（3）脊柱彎曲：可有脊信側(cè)彎或后凸畸形，嚴(yán)重者也可見骨盆畸形（髖外翻），女性嚴(yán)重患兒成年后可因骨盆畸形而致難產(chǎn)。

佝僂病“手鐲”

（三）其它表現(xiàn)

血磷降低影響肌肉的糖代謝，使肌張力及肌力降低，抬頭、坐、站、行走都較晚，關(guān)節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象。腹肌張力減退時，腹部膨隆呈蛙腹?fàn)?。可有肝脾下垂或腫大（間質(zhì)增生）。

大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后。

重癥佝僂病常有全身代謝障礙，低鈣在新生幾可發(fā)生心力衰竭。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理因心肌的肌質(zhì)網(wǎng)必須依靠細(xì)胞外游離鈣才能觸發(fā)收縮。細(xì)胞免疫及體液免疫均有減低，使患兒易患呼吸道及消化道感染。尚可有貧血發(fā)生。

不少佝僂病患兒可呈現(xiàn)肺部X線異常，表現(xiàn)為肺葉性或肺段性肺不張及壓迫性肺不張，后者常見于肋骨、助軟骨交界處之佝僂病串珠下面，更多見者為間質(zhì)性肺炎，上述改變有人統(tǒng)稱其為“佝僂病肺”，其發(fā)生機(jī)理可能為串珠壓迫、胸廓變小，通氣過低及慢性、反復(fù)肺部感染所致。