小兒化膿性腦膜炎治療是兒科主治醫(yī)師考試中可能用到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理如下：

（1）用藥原則

化腦預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)力求用藥24小時(shí)內(nèi)殺滅腦脊液中致病菌，故應(yīng)選擇對(duì)病原菌敏感，且能較高濃度透過(guò)血腦屏障的藥物。急性期要靜脈用藥，做到用藥早、劑量足和療程夠。

（2）病原菌明確前的抗生素選擇

包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，或院外不規(guī)則治療者。應(yīng)選用對(duì)肺炎鏈球菌、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見(jiàn)致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患者腦脊液中達(dá)到有效滅菌濃度的第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟，或頭孢三嗪，療效不理想時(shí)可聯(lián)合使用萬(wàn)古霉素。對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏的患兒，可改用氯霉素。

（3）病原菌明確后的抗生素選擇

①肺炎鏈球菌由于當(dāng)前半數(shù)以上的肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥，故應(yīng)繼續(xù)按上述病原菌未明確方案選藥。僅當(dāng)藥敏試驗(yàn)提示致病菌對(duì)青霉素敏感，可改用青霉素。

②腦膜炎球菌與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數(shù)對(duì)青霉素依然敏感，故首先選用，劑量同前。少數(shù)耐青霉素者需選用上述第三代頭孢菌素。

③流感嗜血桿菌對(duì)敏感菌株可換用氨芐西林。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素聯(lián)合美羅培南，或選用氯霉素。

④其他致病菌為金黃色葡萄球菌者應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)選用萘夫西林、萬(wàn)古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外，可加用氨芐西林或美羅培南。

（4）抗生素療程

對(duì)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應(yīng)是靜脈滴注有效抗生素10～14天，腦膜炎球菌者7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應(yīng)21天以上。若有并發(fā)癥，還應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。