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小兒腹瀉的診斷要點是什么?

2020-06-09 14:37 醫(yī)學教育網
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小兒腹瀉的診斷要點是什么?為了幫助兒科主治考生了解,醫(yī)學教育網為大家搜集整理如下:

根據發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現和大便性狀易于做出臨床診斷。必須判定有無脫水(性質和程度)、電解質紊亂和酸堿失衡;注意尋找病因,腸道內感染的病原學診斷比較困難,從臨床診斷和治療需要考慮,可先根據大便常規(guī)有無白細胞將腹瀉分為兩組:

1.大便無或偶見少量白細胞者

為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內外感染或喂養(yǎng)不當)引起的腹瀉,多為水瀉,有時伴脫水癥狀,應與下列疾病鑒別:

(1)生理性腹瀉多見于6個月以內嬰兒,多為母乳喂養(yǎng),外觀虛胖,常有濕疹,生后不久出現腹瀉,除大便次數增多外,無其他癥狀,食欲好,不影響發(fā)育。

(2)導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病如乳糖酶缺乏,葡萄糖-半乳糖吸收不良,失氯性腹瀉,原發(fā)性膽酸吸收不良,過敏性腹瀉等。

2.大便有較多的白細胞者

表明結腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變,常由各種侵襲性細菌感染所致(細菌性痢疾、傷寒沙門菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎等)。僅憑臨床表現難以區(qū)別,必要時進行大便細菌培養(yǎng),細菌血清型和毒性檢測。還需與壞死性小腸結腸炎鑒別。該病中毒癥狀較重,腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱、逐漸出現血便,常伴休克,腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴張,腸間隙增寬,腸壁積氣等。若抗生素治療無效,腹瀉時間較長者,尚需與Crohn病、潰瘍性結腸炎、腸息肉合并感染鑒別。

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