兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第23期

問題索引：

一、【問題】肝脾大的鑒別診斷有哪些？

二、【問題】肝脾大的處治原則包括哪些？

具體解答：

一、鑒別診斷

（一）感染性疾病

1.病毒性肝炎 肝脾均可輕至中度腫大，根據(jù)流行病史、消化道癥狀、肝功能異常、肝炎病毒血清學(xué)檢查等作出診斷。

2.巨細(xì)胞病毒感染 先天性感染多見黃疸、肝脾大、皮膚紫癜、肌無力及特征性的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。

3.傳染性單核細(xì)胞增多癥 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咽炎，淋巴結(jié)腫大，肝脾大，異型淋巴細(xì)胞占10%以上。

4.傷寒，副傷寒 發(fā)熱，肝脾大，玫瑰疹，相對(duì)緩脈，白細(xì)胞減少，血培養(yǎng)早期陽性，肥達(dá)反應(yīng)效價(jià)增高。

5.敗血癥 發(fā)熱，肝脾大，可有黃疸、原發(fā)感染灶，血培養(yǎng)陽性。

6.細(xì)菌性肝膿腫 多繼發(fā)于新生兒臍炎或敗血癥。肝區(qū)超聲波檢查或掃描可助早期診斷。

7.弓形蟲病 先天性感染常見肝脾大，黃疸，皮疹，血小板減少，腦炎及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。

8.鉤端螺旋體病 有接觸疫水史、發(fā)熱、腓腸肌痛等，黃疸出血型較重，肝中度大。

（二）血液病

1.溶血性貧血 肝脾大，以脾大為著，溶血性黃疽、血紅蛋白尿等。

2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 肝脾輕至中度大、小細(xì)胞低色素性貧血、有喂養(yǎng)不當(dāng)史。

3.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血 肝脾輕至中度大、神經(jīng)癥狀、大細(xì)胞性貧血、骨髓檢查有巨幼紅細(xì)胞。

4.白血病 肝脾大，貧血，出血，淋巴結(jié)腫大，血象和骨髓檢查有白血病細(xì)胞。

（三）慢性縮窄性心包炎 常由葡萄球菌或結(jié)核菌引起，脈壓小，頸靜脈怒張，腹水，肝大，心動(dòng)超聲可協(xié)助診斷。

（四）肝硬化 肝脾大，脾大更明顯，多有原發(fā)病表現(xiàn)，腹水，脾功能亢進(jìn)，肝功能異常，X線食管鋇餐可見靜脈曲張。

（五）代謝性疾病

1.肝豆?fàn)詈俗冃?肝大為主，先后出現(xiàn)肝病癥狀和神經(jīng)癥狀，有角膜色素環(huán)、尿銅及血漿銅藍(lán)蛋白測定。

2.肝糖原累積病 肝大顯著，發(fā)育遲緩，體格矮小，低血糖發(fā)作，腎上腺素試驗(yàn)可輔助診斷。

3.戈謝病 肝脾大，脾大為著，可有脾功能亢進(jìn)，骨骼病變，造血系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)穿刺液均可發(fā)現(xiàn)特殊的戈謝細(xì)胞。

4.黏多糖病 肝脾大，侏儒狀態(tài)，智力落后，丑陋面容，尿液黏多糖測定、骨骼X線可協(xié)助診斷。

（六）組織細(xì)胞增生癥

1.勒-雪病 肝脾大顯著，發(fā)熱，貧血，皮疹等，淋巴結(jié)活檢、皮疹壓片可協(xié)助診斷。

2.韓-薛-柯病 肝脾大，顱骨缺損，多渴，多尿，眼球突出，顱骨X線檢查、淋巴結(jié)活檢、骨髓檢查可確診。

二、處治原則

1.按病因處理 如抗感染、保肝退黃、糾正貧血等。

2.脾功能亢進(jìn)明顯者，可切脾。

3.食管靜脈曲張可給予硬化劑治療。

4.白血病及腫瘤患者給予化療等治療。

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