兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第06期

問題索引：

一、【問題】母乳喂養(yǎng)重點有哪些？

二、【問題】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點具體包括哪些？

具體解答：

一、母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳不僅營養(yǎng)豐富，容易被嬰兒消化吸收，而且含有多種免疫成分，故母乳喂養(yǎng)的嬰兒患病率較低。由于哺乳時母、嬰直接接觸，嬰兒的疾病容易被及時發(fā)現(xiàn)。用母乳哺喂還有經(jīng)濟、方便、溫度適宜、不易過敏和加快乳母子宮復原等優(yōu)點。嬰兒出生后應在2小時內用母乳按需哺喂，一般健康母親的乳汁分泌量常可滿足4～6個月以內嬰兒營養(yǎng)的需要。每日多次、按需哺乳不僅可使催乳素在血中維持較高的濃度，還能保證嬰兒有較強的吸吮力，由于吸吮對乳頭的刺激可反射性地促進泌乳，乳汁排空后使腺泡的壓力降低，也可進一步刺激乳汁合成，因此有力的吸吮是促進乳汁分泌的重要因素。乳母的健康狀況顯然也會影響泌乳功能，故產(chǎn)婦分娩后的衛(wèi)生保健對嬰兒也十分重要。

（一）人乳的成分 人乳含有近百種成分，乳汁成分有一定程度的個體差異，而且同一乳母在產(chǎn)后的不同階段以及同一次哺乳的初始部分與隨后部分乳汁的成分都有差別，故其成分測定必須逐日從全部擠出的乳汁中取樣進行。按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：產(chǎn)后4天以內的乳汁稱為初乳；5～10天為過渡乳；11天～9個月的乳汁為成熟乳；晚乳系指10個月以后的乳汁。各期乳汁的成分見表。

各期人乳的成分（g/L）

初乳量少，每次哺喂量僅15～45ml：每天約250～500ml；質略稠而帶黃色，比重較高（1.030～1.060）；含脂肪較少而蛋白質較多（主要為免疫球蛋白），故加熱后易凝固；維生素A、?；撬岷偷V物質的含量頗豐富，并含有初乳小球（充滿脂肪顆粒的巨噬細胞及其他免疫活性細胞），對新生兒的生長發(fā)育和抗感染能力十分重要。過渡乳總量有所增多，含脂肪最高，蛋白質與礦物質逐漸減少。成熟乳蛋白質含量更低，但每日泌乳總量多達700～1000ml。晚乳的總量和營養(yǎng)成分都較少。各期乳汁中乳糖的含量變化不大。乳汁的成分與泌乳的先后也有關，先分泌的乳汁脂肪低而蛋白質高，越后分泌的乳汁脂肪越高而蛋白質越低。每100克人乳產(chǎn)生熱能283.56kJ（68kcal）。

各部分人乳的成分（g/L）

1.蛋白質 人乳所含的酪蛋白與乳清蛋白的比例為1：4，與牛乳（4：1）有明顯差別。人乳中白蛋白和球蛋白的含量相對較多，遇胃酸所產(chǎn)生的凝塊較牛乳中含有的大量酪蛋白所形成者為小，故易被消化吸收。?；撬崾怯砂腚装彼徂D化而來，它對促進嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有重要作用，但新生兒，尤其是早產(chǎn)兒肝臟中半胱亞硫酸脫羧酶的活力很低，在體內不易合成?；撬?。正常人乳中?；撬岬暮窟_425mg/L，是牛乳的10～30倍，它對嬰兒的腦發(fā)育具有特殊意義。

2.脂肪 人乳能量的50%由脂肪提供，是嬰兒所需能量的主要來源。人乳的脂肪顆粒小，還含有脂肪酶，故較易消化和吸收，它以長鏈脂肪酸（含12個以上的碳原子）為主，對胃腸道的刺激??；而牛乳的脂肪酸碳鏈較短，揮發(fā)性大，對消化道的刺激也大。人乳含有較多的亞油酸（一種必需的多價不飽和脂肪酸），為嬰兒髓鞘形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育所必需；牛乳則主要含飽和脂肪酸。乳母膳食成分對乳汁中脂肪的性質有一定的影響，攝入多量的糖類或動物性脂肪會增加乳汁中飽和脂肪酸的含量。母乳喂養(yǎng)兒血清膽固醇高，這可能與母乳中膽固醇濃度（30～40mg/dl）較牛乳（10～15mg/dl）高有一定的關系。

3.糖類 人乳中的糖類主要是乙型乳糖，占總量的90%以上，能促進雙歧桿菌的生長并把乳糖分解成乳酸，使大便呈酸性，從而抑制大腸桿菌的生長，故母乳喂養(yǎng)兒消化不良的發(fā)生率較低。牛乳含乳糖較少，且以甲型乳糖為主，能促進大腸桿菌生長。

4.維生素 人乳含維生素A、C、E較多，在初乳中更為豐富，但人乳所含的維生素K（1.5mg/dl）僅為牛乳的1/4，故單純依靠母乳喂養(yǎng)的嬰兒在滿月以后可能會發(fā)生維生素K缺乏。母乳中含維生素D不足，故母乳喂養(yǎng)的嬰兒應及時補充維生素D。

5.礦物質 人乳中電解質濃度遠比牛乳低，這是和嬰兒腎臟不能承受較大的溶質負荷相適應的。人乳對酸堿的緩沖力小，不會影響胃液的酸度，從而能使之更好地發(fā)揮殺菌和消化食物的作用。雖然人乳含鈣量低于牛乳，但其吸收率遠高于牛乳，這是由于人乳中酪蛋白含量較少，脂肪也較易吸收，且鈣磷比例合理，故有利于鈣的吸收；并且人乳中豐富的乳糖可在腸道中部分轉變成乳酸，使腸腔pH降低，也有利于鈣鹽溶解而易被吸收。人乳中鐵的吸收率（50%）也遠高于牛乳（10%）。人乳中的鋅主要與小分子多肽結合，其吸收率高達62%；而牛乳中的鋅主要與大分子蛋白結合，其吸收率不足40%。

6.酶 人乳含有較多的淀粉酶和脂肪酶；牛乳含酶少，經(jīng)煮沸后，酶的活力更喪失殆盡。

7.免疫成分 人乳的一個重要優(yōu)點是它能提供嬰兒較多的免疫因子。

（1）分泌型IgA（SIgA）：文獻報道初乳含SIgA可達11g/L；國內測定產(chǎn)后第3天初乳中SIgA可達（9722±3110）mg/L；第一周末為（1259±435）mg/L；6個月的成熟乳為730～531mg/L；由于受分泌片的保護，SIgA不易被消化酶所破壞，故母乳喂養(yǎng)兒的腸道中有完整的SIgA，它能有效地抵抗病原微生物的侵襲。

（2）乳鐵蛋白：乳鐵蛋白對鐵有強大的螯合能力，能奪走大腸桿菌、大多數(shù)需氧菌和白色念珠菌賴以生長的鐵，從而抑制它們的生長。人乳特別是初乳含有豐富的乳鐵蛋白（可達1741mg/L），是人乳中重要的非特異性防御因子。

（3）溶菌酶及其他：溶菌酶能水解革蘭陽性細菌胞壁中的乙?；嗵牵怪茐牟⒃鰪娍贵w的殺菌效能。人乳中的補體及雙歧因子含量也遠多于牛乳，后者能促進雙歧桿菌生長而抑制大腸桿菌生長。

（4）細胞成分：人乳富含各種細胞，在初乳中其總數(shù)可達1000萬個/ml，其中巨噬細胞占90%，其余為淋巴細胞和粒細胞等。巨噬細胞有抗白色念珠菌和大腸桿菌的能力，并可能合成補體、溶菌酶等；B淋巴細胞可產(chǎn)生IgA；T淋巴細胞可產(chǎn)生干擾素等。初乳中的初乳小體是一種充滿了脂肪顆粒的巨噬細胞，但其生理功能尚未完全明了。

二、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

1.母乳喂養(yǎng)可降低嬰兒死亡率。

2.降低嬰兒患病率 牛乳中含有的β乳白蛋白和牛血清白蛋白可使少數(shù)嬰兒發(fā)生過敏，甚至引起消化道隱性出血。人乳中不含上述兩種成分，故人乳不易產(chǎn)生過敏。

3.減少營養(yǎng)不良的危險性。

4.經(jīng)濟、方便、省時省力、溫度適宜。

5.增進母嬰感情 哺乳能促進母嬰間的精神接觸和情感交流，使嬰兒獲得一種安全感，有利于嬰兒的情緒發(fā)育；哺乳時還能及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)生。

6.其他 盡早進行母乳喂養(yǎng)能促使胎糞排出、降低膽紅素的腸肝循環(huán)，有利于減輕新生兒黃疸的程度。資料表明，母乳喂養(yǎng)還能減少乳母患乳腺癌和卵巢腫瘤的可能性。

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